Эхинококкоз: симптомы лечение у человека

Опасность паразитарных заболеваний заключается в том, что поражение происходит не только взрослыми особями гельминта, но и их личиночной формой, даже если человек не является окончательным хозяином. Между тем, эти гельминтозы, к которым относится эхинококкоз, отличаются значительной травматичностью. Поэтому так важно знать симптомы эхинококкоза, как он развивается и к чему может привести.

Что такое эхинококкоз?

Это хроническое, длительно протекающее заболевание, возникающее из-за паразитирования личинки ленточного гельминта рода Echinococcus.

Гельминтоз характеризуется тяжёлым поражением одного или нескольких органов в зависимости от количества паразитирующих личинок. Опасность болезни заключается ещё и в длительном латентном, то есть скрытом, течении — от 5 до 20 лет.

Выделяют четыре вида эхинококка в зависимости от разновидности гельминта, однако клиническое значение имеют лишь два из них:

• Гидатидозный, или кистозный, эхинококкоз, проявлением которого является образование одного пузыря, где могут развиваться дочерние зародыши паразита. Данная разновидность гельминтоза чаще всего встречается в печени благодаря E.granulosus.
• Альвеолярный эхинококкоз представляет собой многокамерный пузырь, чаще локализующийся в лёгких и развивающийся из-за E.multilocularis.

Пути заражения человека

Заражение происходит при попадании яиц или личинок в организм человека, а произойти это может следующими путями:

1. При несоблюдении правил личной гигиены после контакта с животными, на шерсти которых имеются яйца или личинки паразита. В этом случае неполовозрелые формы паразита попадают непосредственно в пищеварительную систему.
2. При вдыхании воздуха, содержащего личинки или яйца паразита, попавшие туда из высушенного кала заражённого животного. Также возможно попадание яиц гельминта в еду или воду, если они стояли на открытом воздухе, недалеко от мест возможного заражения, например, пастбищ. В этом случае паразит попадает в пищеварительный тракт только после образования у человека мокроты, откашливания и заглатывания её.

Человек является своеобразным биологическим тупиком для развития половозрелой формы эхинококка, поэтому личинка (онкосфера) паразита не вырастает до зрелого червя, однако оказывает не меньшее, а может и большее повреждающее действие на организм.

Окончательным хозяином является хищник, в организм которого попадает яйцо при поедании павших травоядных животных. Через анальное отверстие на его шерсть цепляется членик паразита, после чего происходит распространение гельминта. Любое животное может заразиться при питье воды из открытых источников, в которых есть неполовозрелые формы эхинококка.

Чаще всего заражение происходит в эндемичных зонах, то есть в местах типичного распространения паразита. Однако случаи заражения людей, контактировавших с плохо обработанными шкурами, из которых была сшита одежда, также встречаются.

Следует знать, что при поедании мяса больного животного, заразиться невозможно, так как в мясе личинок эхинококка нет. Если посуда или приготовленная пища некоторое время находилась на улице, то на неё могли попасть неполовозрелые формы паразита с порывом ветра, тогда после приёма пищи произойдёт заражение. Но этот путь характерен для районов, расположенных недалеко от пастбищ и мест забоя скота.

Симптомы эхинококкоза

После инвазии личинки попадают в пищеварительный тракт, достигают кишечника, где пробуравливая стенку последнего, попадают в венозный сосуд и с током крови начинают перемещаться по организму.

Тяжесть заболевания напрямую зависит от количества личинок, попавших в организм, и затронутых органов. Чаще происходит поражение одного органа, реже — нескольких одновременно. Иногда в одном органе выявляют несколько паразитов. Некоторые из них растут, увеличиваются в размере, травмируют окружающие ткани, другие — умирают, в результате чего киста может загноиться.

Условно выделяют бессимптомную, неосложнённую и стадию развития осложнений.

Длительное время, пока киста не достигнет больших размеров, болезнь себя ничем не проявляет, но постепенно нарастают общие симптомы, являющиеся признаками интоксикации:

• снижение работоспособности;
• повышенная утомляемость;
• кратковременные подъёмы температуры до невысоких цифр;
• головная боль.

Могут развиваться аллергические симптомы в виде кожной сыпи, которая сохраняется длительное время.

Симптомы при поражении печени

Первой возможной остановкой паразита является печень, в которую он попадает через воротную вену.

После длительного «периода молчания» начинают развиваться признаки поражения пищеварительной системы в целом и печени в частности, характеризующие второй период:

• тяжесть в правом подреберье, сопровождающаяся тошнотой и рвотой с примесью желчи, приносящей облегчение;
• чувство стеснения в правой подвздошной области;
• тупые боли возникают из-за увеличения паразита и растяжения капсулы печени;
• периодические интенсивные боли характеризуют выраженность воспалительного процесса;
• при расположении эхинококка в левой доле неприятные и болезненные ощущения локализуются не только в правом подреберье, но и по всей верхней части живота.

По истечении нескольких лет, при отсутствии лечения, наступает осложнённая стадия, которая может проявляться:

• желтухой, развивающейся из-за механического сдавления желчевыводящих протоков, затрудняющего отток желчи;
• портальной гипертензией, то есть увеличением давления в воротной вене, при сдавлении её паразитом, из-за чего в брюшной полости скапливается жидкость, и клиническая картина может имитировать цирроз печени;
• развитием нагноения кисты, что имитирует абсцесс печени и характеризуется лихорадкой, болью, ознобом, резкой слабостью;
• травматическим или спонтанным разрывом кисты, что может проявляться аллергическими реакциями различной степени выраженности, вплоть до анафилактического шока.

Поражение лёгких

Второй остановкой на пути следования личинок являются лёгкие.

Неосложнённая стадия патологического процесса характеризуется развитием типичных симптомов:

• различная по интенсивности и характеру боль в грудной клетке, усиливающаяся при увеличении кисты и контакте её с плевральной полостью;
• со временем боль становится постоянной, усиливающейся при глубоком вдохе и кашле;
• кашель сухой в начале болезни и с гнойной мокротой по мере роста паразита;
• кровохарканье является третьим характерным симптомом, который говорит о разрушении ткани лёгкого;
• кровотечения развиваются редко и говорят о поражении крупного сосуда;
• при длительном течении болезни возникает одышка, развивающаяся из-за больших размеров кисты или при множественном поражении органа;

Стадия осложнений характеризуется:

• нагноением кисты с развитием симптомов абсцесса: лихорадки, озноба, кашля с обильной гнойной мокротой;
• разрывом гидатиды, когда происходит эвакуация её содержимого через близлежащий бронх, развивается выраженная боль, интенсивный кашель сослизистой мокротой, в которой можно заметить обрывки матовой кисты.

При разрыве жизнеспособной кисты происходит вторичное распространение паразита.

Поражение мозга

Эхинококкоз мозга проявляется двумя группами симптомов:

• гипертензионный синдром, развивающийся из-за повышения внутричерепного давления: головная боль, головокружение, рвота без предшествующей тошноты;
• очаговый синдром зависит от локализации кисты и часто проявляется развитием эпилептических припадков, нарушением чувствительности или двигательной активности конечностей.

Развитие гельминтоза данной локализации крайне редко и характеризуется ранним возникновением симптоматики.

Альвеолярный эхинококкоз

Этот вид гельминтоза имеет ряд отличительных черт:

• личинка в организме человека развивается в своеобразную плотную «опухоль» — альвеококковый узел, состоящий из множества мелких пузырьков-кист;
• узел характеризуется злокачественным ростом, что проявляется в прорастании в прилежащие ткани;
• при прорастании сосуда, пузырьки с дочерними зародышами могут отделяться от материнского узла и переносится током крови в другие органы и ткани, то есть метастазировать;
• плотность узла очень высокая и не соответствует мягким тканям;
• при значительном росте узла в его центре может возникать разрушение, то есть некроз, тканей, из-за чего может происходить разрыв полости.

Альвеолярный эхинококкоз проявляется также как и кистозный, в зависимости от локализации патологического очага.

Точная диагностика, анализы на определение эхинококка

Для точного выявления эхинококкоза необходимо соблюдать определённую последовательность диагностических мероприятий.

Анамнез и проявления

Выявление эпидемиологического анамнеза, то есть выяснение места жительства человека, его последние путешествия, связь с животноводством, профессия. Учитывая длительность скрытого начального периода, данный анамнез необходимо выяснять практически за период всей жизни.

Далее врач проводит анализ клинических проявлений заболевания при той или иной локализации патологического очага.

Инструментальная диагностика

Использование инструментальных методов исследования: рентгенография, УЗ исследование, компьютерная томография, в том числе с контрастированием, магнитно-резонансная томография.

Эхинококкоз печени эффективно выявляется с помощью УЗИ, а для выявления эхинококка в лёгком часто достаточно рентгенографии или КТ.

Лабораторная диагностика

Изменения в общем и биохимическом анализе крови неспецифичны и говорят лишь о тяжести поражения органа.

В общем анализе крови наблюдается ускоренное СОЭ, увеличение количества лейкоцитов и эозинофилов.

Серологическая диагностика

Серологические анализы проводятся для выявления антител, то есть специфических иммуноглобулинов G, которые вырабатываются организмом на специфические антигены паразита.

Для этого проводят:

• реакцию непрямой гемагглютинации — РНГА;
• реакция связывания комплемента — РСК.

С помощью РНГА и РСК возможно выявление эхинококкоза у 95% от всех заболевших.

Данные лабораторные тесты проводятся с целью:

• первичной диагностики;
• проведения дифференциальной диагностики;
• оценки эффективности хирургического лечения спустя 3 — 6 месяцев, год;
• наиболее раннего выявления рецидива эхинококкоза, о котором говорят при четырёхкратном увеличении диагностического титра антител.

Диагностическая значимость метода на бессимптомном и осложнённом периодах составляет только 50 %, а также при локализации паразита в нервной системе.

Ложноположительный результат может быть при:

• наличие других гельминтозов, например, описторхоз, фасциолёз, цистицеркоз;
• хронических и острый болезнях, которые сопровождаются выраженными деструктивными процессами, например, при циррозе печени.

Ложноотрицательный результат может быть при:

• очень низкой концентрации антител к паразиту в сыворотке крови пациента;
• соединении антител с антигенами, что делает невозможным проведения серологической реакции, так как она основана на определении количества свободных антител.

Лечение эхинококкоза

Независимо от локализации паразита, будь то печень, лёгкие или головной мозг, основной метод лечения — радикальная хирургическая операция по удалению сохранной паразитарной кисты.

Самой оптимальной является методика ПАИР, которая подразумевает последовательное проведение нескольких манипуляций:

1. пункция кисты;
2. аспирация, то есть извлечение содержимого;
3. инъекция, то есть введения токсического для паразита вещества;
4. респирация, то есть извлечение введённого препарата.

Хирургические операции проводятся с целью:

1. удаления паразита;
2. удаления паразита и фиброзной капсулы, которую образовал поражённый орган;
3. удаление части органа, поражённого эхинококком.

Наиболее распространены чрескожные и лапароскопические операции, которые проводят с соблюдением определённых правил, чтобы не допустить попадания содержимого кисты на внутренние органы и их обсеменения паразитом. Так, например, после извлечения содержимого гидатиды, в её полость вводят глицерин, который уничтожает паразита, что гарантирует отсутствие повторного развития патологии, то есть рецидива.

Эффективность оперативного лечения может сойти на нет при отсутствии противопаразитарной терапии.

Единственным препаратом для лечения эхинококкоза, рекомендуемым Всемирной организацией здравоохранения, является альбендазол.

Схема приёма альбендазола у взрослых

Суточная дозировка должна составлять 10 мг/кг массы тела. Рассчитанную дозу нужно принимать 2 раза в день в течение 28 дней.

Например, при весе 70 кг суточная дозировка альбендазола будет составлять 70 мг, следовательно, в течение 28 дней необходимо принимать 35 мг препарата утром и 35 мг вечером.

Повторное лечение проводится не раньше, чем через 14 дней и зависит от тяжести поражения:

• при адекватном оперативном лечении и хорошем самочувствии назначают до 3 курсов;
• при противопоказании к проведению хирургического метода число курсов может доходить до 10.

Чем лечить эхинококкоз у детей?

Главный принцип лечения ребёнка — это эффективность с малой инвазивностью. Поэтому для детей используют следующие схемы:

• методика ПАИР и дальнейшее применение альбендазола;
• только альбендазол.

Схема приёма альбендазола у детей

В большинстве случаев, лечение проводится по следующей схеме:

Народные средства для лечения эхинококкоза

Перед началом лечения народными методами, необходимо проконсультироваться с врачом о возможных последствиях.

Лечение травами проводится только комплексно, то есть в сочетании с лекарственными средствами, благодаря чему эффективность терапии возрастёт.

1. Гвоздика, полынь и пижма в смеси обладают выраженным противоглистным эффектом. Необходимо взять в равной доле семена гвоздики, соцветия полыни, пижмы, тщательно смешать и размолоть в порошок, который следует принимать перед едой по 1 чайной ложке без верха, запивая стаканом воды. Длительность курса —10 дней с повторениями каждые 3 месяца.
2. Цветки пижмы и полыни хорошо сочетаются с корой дуба, в которой содержится большое количество дубильных веществ. Смесь, приготовленную из измельчённых ингредиентов, заливают кипятком в пропорции — половина чайной ложки на полстакана воды. Настой оставить на ночь в термосе, утром процедить, выпить натощак. Курс — до 3 дней.
3. Семена фенхеля, кумина, кинзы смешать в равных количествах, размолоть до порошка, принимать натощак 1 чайную ложку в течении минимум 1 недели, можно и больше. Курс лечения до месяца.
4. В 50 мл тёплого молока развести 1 чайную ложку имбирного порошка. Выпивать утром натощак через день. Если нет противопоказаний, таких как заболевания желудка, применять смесь можно до 2-3 месяцев, так как эта смесь обладает общеукрепляющим действием.
5. Также можно использовать свежий измельчённый корень имбиря, который добавляют в салаты, чай.
6. Полынь сама по себе обладает противопаразитарным действием и используется в виде измельчённых высушенных соцветий. К приготовленному порошку добавляют мёд или сахар. Принимается смесь 3 раза в день за час перед едой в течение 3 дней. Затем необходимо сделать очистительную клизму. Для терапии взрослого человека, дозировка составляет 5 грамм.
7. Сделать смесь из цветков ромашки и пижмы, листьев земляники и полыни, каждой травы по 30 грамм. Тщательно перемешать и довести до кипения в соотношении 2 десертные ложки смеси на стакан воды. Выпивать по стакану отвара 2 раза в день, курс лечения составляет 5 дней.

Практически все травы, обладающие противопаразитарным действием, являются ядами, поэтому готовить настои и отвары из них нужно строго следуя инструкциям. По той же причине использование этих трав для лечения детей противопоказано.

Профилактика заболевания

Предупредительные меры носят общественный и индивидуальный характер, поэтому они проводятся как на государственном, так и на личном уровне.

• информированность населения, особенно это касается эндемичных районов;
• контроль за соблюдением правил работы в животноводстве;
• санитарное просвещение населения;
• регулярное обследования людей, связанных с возможностью заражения;
• дегельминтизация собак и других домашних животных, то есть профилактическое назначение противогельминтных препаратов;
• слаженная и преемственная работа медицинских и ветеринарных служб.

Индивидуальная профилактика сводится к соблюдению правил личной гигиены и прохождению регулярных профилактических медицинских осмотров.