Инвазия паразитическими червями, в том числе и возбудителями гименолепидоза, встречается повсеместно. Болезнь часто протекает бессимптомно, проявляясь в клинической форме только тогда, когда в организме развиваются тяжелые патологические процессы. В основе патогенеза гельминтозных заболеваний лежит интоксикация и механическое поражение органа, в котором обитает паразит. Симптомы гименолепидоза наиболее часто встречаются в Закавказье, Средней Азии, Северной Африке, Латинской Америке.
Что такое гименолепидоз
Гименолепидоз — паразитарное заболевание, возбудителем которого является карликовый (hymenolepis nana) и крысиный (hymenolepis diminuta) цепни. Цепень обитает в тонком кишечнике, оказывает токсическое, сенсибилизирующее и механическое негативное воздействие. Болезнь чаще встречается в детском возрасте. Основную массу пациентов составляют дети в возрасте от 4 до 14-15 лет. Это связано не только с низким уровнем гигиенического воспитания среди подрастающего поколения, но и с особенностями функционирования механизмов иммунной защиты.
На заметку: частота встречаемости патологии среди взрослого населения в 4-5 раз ниже, чем среди детей.
Гельминтозы, вызванные карликовым цепнем, встречаются только у человека, который одновременно является окончательным и промежуточным хозяином. Крысиный цепень, инвазия которого встречается значительно реже, может поражать кишечник мелких грызунов: крыс, хомяков, мышей, кроликов. Наиболее длительно и тяжело гименолепидоз протекает при совместном заражении с аскаридозом. При этом имеет место механизм постоянной реинвазии. Любопытно, что цепень, являясь антагонистом аскарид, практически не встречается в эндемичных по аскаридозу регионах.
Возбудители заболевания: карликовый и крысиный цепни
Как было сказано выше, гименолепидоз может развиваться при инвазии разными типами гельминтов.
Карликовый цепень
Карликовый цепень — мелкий червь ленточного типа, обитающий в тонком кишечнике человека. Длина тела паразита может достигать 5 см, однако средние его размеры варьируют от 2 до 4 см. Ширина гельминта не превышает 1 см, как правило, оказываясь несколько ниже (0,6-0,7 см). Гельминт состоит из головки и тела. На головке расположено 4 присоски и оснащенный венчиком крючьев хоботок. Количество крючьев составляет 25-30 штук. Тело состоит из множества мельчайших члеников, часть которых имеет матку, наполненную яйцами.
Передача цепня происходит фекально-оральным путем. Больной человек выделяет яйца паразита в составе экскрементов, после чего они попадают в окружающую среду. Человек, касавшийся обсемененных предметов, а после не обработавший руки, проглатывает личинки. Также передача заболевания возможна через немытую сельскохозяйственную продукцию.
На заметку: у людей с ослабленной перистальтикой кишечника яйца цепня не выходят наружу, а созревают непосредственно в кишечнике. В таком случае развивается полиинвазия карликовым цепнем.
После попадания в кишечник личинка гельминта разрушает яйцо, являвшееся местом ее обитания, и попадает в просвет кишки. После этого зародыш паразита осаживается в лимфоидных фолликулах и «созревает». Срок созревания составляет 6-8 суток, после чего личинка превращается в цистицеркоид, имеющий крючья и присоски. Цистицеркоид фиксируется в тонком кишечнике, где через 2 недели достигает половой зрелости и становится полноценным гельминтом.
Крысиный цепень
Крысиный цепень — ленточный паразит, поражающий тонкий кишечник грызунов и человека. Длина взрослой особи 20-60 см, ширина — нескольким миллиметрам. Гельминт имеет хоботок, не оснащенный крючьями и являющийся рудиментарным образованием.
Цикл развития крысиного цепня в обязательном порядке включает в себя промежуточного хозяина, коим являются некоторые виды насекомых (блохи, тараканы, некоторые виды гусениц). Передача личинок гельминта промежуточному хозяину происходит от грызунов, которые выделяют яйца цепня с калом. Заражение человека возможно только при случайном проглатывании инфицированного насекомого. Подобное становится возможным при некачественном приготовлении хлеба и другой выпечки на производстве.
Дальнейшая передача цепня от больного человека возможна только при попадании его экскрементов в зерновые культуры. При этом заражаются чаще всего грызуны. Для передачи личинок здоровому человеку требуется слишком много маловероятных совпадений, что делает гименолепидоз крысиного типа крайне редким для человека заболеванием.
Симптомы гименолепидоза
Гименолепидоз обоих типов часто протекает бессимптомно на протяжении длительного времени. Собственно говоря, определенные признаки болезни могут присутствовать уже со 2-3 недели заболевания. Однако они являются слишком неспецифическими, чтобы связывать их с инвазией паразитом.
К числу таких симптомов относят:
- частые аллергические реакции;
- некоторое расстройство кишечника;
- слабость и повышенная утомляемость.
Как правило, даже эти признаки не бывают выражены настолько, чтобы пациент почувствовал необходимость пройти медицинское обследование.
Позднее может развиваться следующий симптомокомплекс:
- тошнота;
- слюнотечение;
- приступообразные тупые боли в животе неясной этиологии;
- головные боли;
- раздражительность;
- понижение кислотности желудочного сока;
- частая диарея;
- снижение аппетита;
- беспричинная потеря веса;
- кровь и слизь в каловых массах.
Стоит заметить, что в большинстве случаев полный симптомокомплекс заболевания не развивается. Поэтому следует крайне внимательно относиться к кажущимся беспричинными расстройствам в работе желудка и кишечника. Часто такие явления бывают обусловлены раздражением кишечных рецепторов паразитом и механическим повреждением стенки кишки.
Гименолепидоз у детей нередко приводит к снижению успеваемости в школе. Казалось бы, взаимосвязь гельминтоза со способностью к обучению отсутствует. Однако интоксикация, развивающаяся в результате жизнедеятельности червя, способна оказывать влияние на трудоспособность ребенка.
Какие анализы необходимо сдавать?
Основанием для лабораторной диагностики гименолепидоза является наличие соответствующей клинической картины. При ее отсутствии заболевание может быть выявлено в процессе планового медицинского обследования. Основным видом диагностических мероприятий является анализ кала.
Забор биоматериала производится с утра. Исследование проводят троекратно. При массивной инвазии цепнем бывает достаточно нативного мазка, при проведении которого обнаруживаются округло-эллипсовидные прозрачные яйца паразита. При небольшом количестве паразитов проводится исследование методом обогащения. Выявляемость яиц можно повысить путем предварительного приема феносала.
Косвенным признаком болезни является умеренное снижение гемоглобина в крови, сочетающееся с наличием следов крови в каловых массах. Для обнаружения этого признака пациентам назначается общий анализ крови в сочетании с анализом кала на скрытую кровь. Также при исследовании крови больного выявляется умеренная эозинофилия, что свидетельствует об аллергической настороженности организма.
Лечение гименолепидоза
В терапии гименолепидоза используются следующие противогельминтозные препараты:
Празиквантел (бильтрицид)
Средство широкого спектра, эффективное против большинства известных гельминтов. Используется при шистисомозе, цестодозах, трематодозах, нейроцистициркозе и прочее. Оказывает парализующее действие на червей. В высоких дозах нарушает целостность защитной оболочки червя, делая его подверженным воздействию иммунных систем.
При цестодозах (в том числе и гименолепидозе) средство назначают в количестве 25 мг/кг массы тела, независимо от возраста. При наличии почечной или печеночной недостаточности дозировка может быть снижена до 10-15 мг/кг.
Средство принимают однократно, перед сном, не разжевывая. Таблетка покрыта специальной оболочкой, не позволяющей ей раствориться в желудке. Высвобождение лекарственного вещества происходит непосредственно в месте обитания паразита — тонком кишечнике. При разжевывании оболочка разрушается. Препарат становится бесполезным.
Празиквантел противопоказан в первом триместре беременности, при глазном цистициркозе, индивидуальной гиперчувствительности, возрасте больного менее 4-х лет. Во время лечения возможно появление тошноты, рвоты, боли в животе, головокружения, сонливости.
Акрихин
| Возраст больного | Доза препарата, грамм |
|---|---|
| Взрослые | 0,8 |
| 3-4 лет | 0,2 |
| 5-6 лет | 0,3 |
| 7-9 лет | 0,4 |
| 10-12 лет | 0,5 |
| 13-14 лет | 0,6 |
| 15-16 лет | 0,7 |
Акрихин обладает противогельминтозным, некоторым противовоспалительным и гипосенсибилизирующим действием. Используется при цестодозах, малярии, шистисомозе, аутоиммунных болезнях.
Лечение гименолепидоза акрихином требует некоторой подготовки. За сутки до приема средства рекомендуется перейти на щадящее питание, исключить из рациона жирную, острую, чрезмерно соленую, кислую пищу. Накануне приема рекомендуется поставить очистительную клизму.
Прием акрихина при цестодозах производится однократно в дозах, соответствующих приведенной таблице. По назначению врача дозировка может быть изменена в меньшую или большую сторону.
Акрихин противопоказан при наличии психических заболеваний и аллергических реакций на компоненты препарата в прошлом. Во время лечения порой отмечаются такие побочные действия, как акрихиновое опьянение, депрессия, подавленность. Однако в большинстве случаев препарат переносится хорошо.
Фенасал (никлозамид)
Препарат вызывает нарушение нервно-мышечной передачи импульса в организме гельминтов, что приводит к их парализации. Кроме того, средство, подобно празиквантелу, негативно действует на защитные механизмы тела червя, в результате чего тело последнего разрушается пищеварительными ферментами.
Фенасал используется при тениозе, тениаринхозе, дифиллоботриозе, гименолепидозе. В последнем случае препарат эффективен только при инвазии карликовым цепнем. Во время лечения пациенту рекомендуют перейти на щадящую полужидкую пищу.
Курс лечения при гименолепидозе составляет 4 дня. При этом суточная дозировка зависит от возраста больного. Детям до 2-х лет дают не более 2 таблеток в сутки. С 2 до 5 лет — не более 4 таблеток. 5-12 лет — 6 таблеток. Взрослым и детям старше 12 лет суточная дозировка составляет 8-12 таблеток.
Суточную дозу препарата разделяют на необходимое количество приемов и принимают дробно, через каждые 2 часа. Незадолго до приема лекарства рекомендуется выпить 2 грамма гидрокарбоната натрия (сода).
Феносал противопоказан при гиперчувствительности. Требуется коррекция дозы при почечной или печеночной недостаточности. Побочных эффектов, как правило, не отмечается.
Народные методики лечения гименолепидоза
Народные средства для терапии заражения карликовым и крысиным цепнем не должны применяться в качестве основного метода лечения. Их используют как дополнительный способ дегельминтизации на фоне приема медикаментов или в случаях, когда доступ к медицинской помощи ограничен. Для лечения гименолепидоза используют:
Тыквенные семечки
Продукт следует употреблять сырым. Допускается снятие основной оболочки, сохраняя зеленую подкорку. Именно в ней содержится основное количество противопаразитарных веществ. Семечки употребляют в чистом виде или измельчают в кофемолке, после чего смешивают с водой и выпивают. Суточная доза для взрослых — 150-200 граммов, для детей 75-100 граммов. Противопоказаний нет. Курс лечения — 1 неделя или до полного исчезновения яиц гельминта в кале.
Чеснок
Овощ может употребляться в чистом виде, однако более эффективной является его комбинация с молоком. Для этого 3-4 головки чеснока очищают, измельчают до кашицеобразного состояния и добавляют в стакан молока. Состав кипятят в течение 2-3 минут на медленном огне, после чего остужают и фильтруют. Средство необходимо употреблять 2-3 раза в день, через 2 часа до или после приема пищи, по 1 стакану на прием. Противопоказания: воспалительные болезни кишечника, опухоли, язвы и трещины слизистой оболочки. Курс лечения — 1-2 месяца.
Пижма
Одно из самых действенных растений при кишечных гельминтозах. Цветки растения сушат, измельчают до состояния порошка, заваривают в кипятке по 1 чайной ложке на стакан. Принимать отвар следует по 1-2 глотка за полчаса до приема пищи. Противопоказания: беременность, лактация, гипертонус матки, детский возраст до 4 лет. Курс лечения — 10-15 дней.
Чернобыльник
2 чайные ложки измельченного растения следует залить 0,5 литра красного вина, настоять в течение двух недель. В процессе приготовления настойку следует перемешивать. Состав принимают по 2 столовых ложки 3 раза в день. Средство противопоказано детям, беременным и кормящим женщинам, людям, не переносящим компоненты средства. Курс лечения — несколько недель, в зависимости от результатов.
В процессе лечения как традиционными, так и народными средствами следует регулярно сдавать анализ кала на яйца гельминта. Дело в том, что на фоне проводимой терапии симптомы заболевания могут исчезать. При этом сам цепень сохраняет жизнеспособность и продолжает выделять членики. Процесс выздоровления можно считать оконченным только после шестого отрицательного результата анализов.
Профилактика заболевания
Основой профилактики гименолепидоза является соблюдение правил личной гигиены, особенно после контакта с продуктами питания, хранящимися на складах. Следует тщательно мыть руки перед едой, после контакта с грязными поверхностями, обрабатывать продукты питания, осматривать их на предмет мертвых насекомых (крупы, хлеб).
На уровне государства профилактика заключается в регулярных медицинских обследованиях работников пищевой промышленности, общепитов, поваров в детских садах, школах, столовых, ресторанах. Также регулярно должны производиться плановые осмотры детей, по возрасту входящих в группу риска. Огромное значение имеет дезинсекция и дератизация помещений, в которых хранятся продукты питания.
Известно, что предотвратить заболевание гораздо проще, чем его вылечить. Поэтому не следует игнорировать меры профилактики гельминтозов. В случае если существует подозрение на уже развившееся заболевание, необходимо обратиться к врачу, который сможет подтвердить диагноз и назначить правильное лечение.