Стронгилоидоз: симптомы и лечение у человека

Стронгилоидоз — антропонозный гельминтоз, чаще встречающийся в странах с теплым и влажным климатом: Грузия, Украина, Азербайджан, Армения. Симптомы стронгилоидоза у человека порой встречаются в Америке, Европе, на Африканском континенте. Характерной особенностью возбудителя — кишечной угрицы, является ее факультативность — способность развиваться как в организме хозяина, так и в окружающей среде.

Что такое стронгилоидоз?

Термином «стронгилоидоз» в современной медицине обозначают заболевание, вызываемое кишечной угрицей и поражающее тонкий кишечник человека. На ранней стадии развития болезни основным патогенным фактором является интоксикация, развивающаяся в результате выброса в кровь продуктов жизнедеятельности паразита.

В процессе миграции гельминта происходит механическое поражение стенок кишечника больного. Это приводит к развитию воспалительных явлений, энтерита. При присоединении вторичной инфекции в брюшной полости могут формироваться абсцессы и инфильтраты.

На заметку: инвазия угрицей на фоне иммунодефицитных состояний может стать причиной развития септических осложнений и летального исхода болезни.

Длительное течение болезни при отсутствии медикаментозной терапии приводит к атрофии кишечной стенки, анемии, белковой недостаточности. Это проявляется во внешне беспричинной потере веса больным человеком.

Возбудитель заболевания

Strongyloides stercoralis (кишечная угрица) — факультативный паразит, относящийся к категории круглых червей. При паразитировании в организме человека поражает преимущественно 12-типерстную кишку и тонкий кишечник. В редких случаях гельминта удается выявить в желудке пациента. Предположительно, в желудок угрица попадает при рефлюксе кишечного содержимого. Основным местом обитания гельминта он не является.

Внешне угрица выглядит как тонкая нить белого цвета. Размеры самца составляют 0,7 мм, самки — 1-2,2 мм. На теле гельминта присутствуют губы и рот, половой аппарат имеет спаренное строение.

Черви разнополые. За сутки оплодотворенная самка кишечной угрицы продуцирует и откладывает около 50 яиц округлой формы, которые в дальнейшем попадают в окружающую среду вместе со стулом больного человека.

Жизненный цикл развития угрицы кишечной

Основной путь развития кишечной угрицы не подразумевает наличия промежуточных или окончательных хозяев. Свободно живущий гельминт откладывает яйца в почве, где они созревают, проходят стадию линьки и превращаются в половозрелых особей.

Созревание яиц может идти двумя путями. Более сложный путь развития подразумевает 4 линьки и образование свободноживущей личинки, не опасной для человека. Этот процесс занимает около 10 дней, являясь при этом основным способом увеличения популяции гельминта.

При наличии подходящих условий происходит всего 2 линьки. При этом формируются личинки паразитического типа (филяриевидные). Для дальнейшего развития им необходим окончательный хозяин. Поэтому рост и превращение филяриевидных форм продолжается только после проникновения в организм человека.

Образование филяриевидных личинок возможно и внутри человеческого кишечника. Подобные личинки появляются из яиц гельминта, уже паразитирующего в теле хозяина. В этом случае говорят об аутоинвазии.

При первичном попадании в тело человека личинки с током крови разносятся по организму, мигрируют через сердце и другие внутренние органы. Путь миграции заканчивается в легких и бронхах, когда зародыш гельминта откашливается и заглатывается больным.

После попадания в кишечник угрица кишечная проходит еще две линьки и превращается в половозрелого червя. Особи мужского пола при этом удаляются со стулом, так как их тела не оборудованы приспособлениями для фиксации. Самки прикрепляются к слизистой оболочке и размножаются методом партеногенеза, при котором не требуется оплодотворения. Яйца гельминта, отложенные в кишечнике, попадают в окружающую среду, после чего цикл развития начинается заново.

Как происходит заражение человека

Существует три пути заражения стронгилоидозом:

  • контактный;
  • фекально-оральный;
  • внутриутробный.

При контактном методе заражения личинка паразита проникает в организм хозяина через кожу. При этом она сразу попадает в кровоток и начинает путь своей миграции. Это основной способ инфицирования стронгилоидозом, который становится возможен при контакте с контаминированными поверхностями, контакте открытых участков кожи с землей или загрязненными предметами.

Фекально-оральный способ заражения имеет место при употреблении в пищу немытых овощей и фруктов, несоблюдении правил личной гигиены или употреблении воды, не прошедшей очистку. Внутриутробная передача возможна только при наличии в крови матери мигрирующих личинок червя.

Симптомы стронгилоидоза

Симптомы заболевания могут отсутствовать на протяжении долгого времени. Известны случаи, когда стронгилоидоз выявлялся через несколько десятилетий бессимптомного течения. Однако в классическом варианте болезнь проявляется следующим образом:

  • Начальный этап: зуд, отечность, появление красных дефектов на коже в месте проникновения личинки паразита. Возможно развитие дерматита или аллергических реакций.
  • Стадия миграции: при нахождении личинки под кожей некоторые больные отмечают наличие красного контура, который перемещается на расстояние до 5-6 см в день, после чего быстро исчезает. Когда зародыш достигает легких, пациенты могут жаловаться на боль и жжение в груди, кашель, одышку, хрипы.
  • Кишечная стадия: развитие паразита и его фиксация в кишечнике приводит к появлению таких признаков болезни, как хроническая диарея, желтая зловонная слизь, выходящая вместе с фекалиями, жгучие боли в животе. При развитии осложнений у пациента может развиваться кишечная непроходимость, признаки наличия внутрикишечного абсцесса и общей интоксикации.

На заметку: стадия нахождения зародыша в легких может сопровождаться клинической картиной, характерной для пневмонии. У пациента отмечаются хрипы, кашель, гипертермия, участки затемнения в легочной ткани, тканевая эозинофилия.

Какие анализы необходимо сдавать?

При инфицировании кишечной угрицей основным видом обследования является анализ кала на наличие половозрелых особей мужского пола, яиц или личинок гельминта. При этом положительным считается анализ, в котором было обнаружено даже единичное наличие того или иного элемента.

В качестве вспомогательных методик может применяться иммуноферментный анализ, позволяющий выявить антитела к токсинам паразита, общий анализ крови, в котором регистрируются неспецифические признаки воспалительного процесса (лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитарных клеток).

При наличии сомнений на фоне отрицательного анализа кала на яйца глист может быть использован способ культивирования каловых масс на аграрных пластинках. При этом не выявленные при первичном осмотре личинки активно развиваются, превращаются в половозрелых особей и становятся заметными.

Лечение стронгилоидоза

Лечение стронгилоидоза предпочтительней проводить в стационаре. Подобная необходимость обусловлена тяжестью поражения желудочно-кишечного тракта, высоким риском осложнений. Для избавления от кишечной угрицы используются следующие наименования лекарственных препаратов:

Ивермектин

Воздействует на половозрелые и личиночные формы кишечной угрицы, нарушая процесс нервно-мышечной передачи импульсов и приводя к парализации гельминта. Как средство лечения стронгилоидоза используется с 1997 года, ранее применялся исключительно в ветеринарии.

В большинстве случаев ивермектин используется именно для терапии стронгилоидоза. Однако в отдельных случаях допускается его назначение пациентам с чесоткой, миазами, другими паразитарными инвазиями. Средство противопоказано при беременности, лактации, возрасте больного менее 5 лет, лечении барбитуратами и бензодиазепинами.

У человека ивермектин дозируют по 200 мкг/кг массы тела. Курс лечения может составлять от 2 до 5 приемов средства, в зависимости от тяжести заболевания. В течение 1 дня лекарство принимают однократно. Повторный курс проводится не ранее, чем через 7-14 дней.

Тиабендазол

Обсуждаемое средство чаще применяется в ветеринарии. Ранее являлся препаратом выбора в терапии стронгилоидоза, однако сегодня его чаще заменяют менее токсичными средствами. Его действие заключается в нарушении синтеза некоторых жизненно важных для гельминта ферментов, что приводит к истощению и гибели.

Применение средства возможно при следующих паразитарных болезнях:

  • стронгилоидоз;
  • анкилостомидоз;
  • токсокароз;
  • трихинеллез;
  • аскаридоз.

Тиабендазол противопоказан при почечной и печеночной патологии, аллергии на компоненты средства, сахарном диабете, неврологических нарушения, при беременности и лактации, в детском возрасте.

Доза тиабендазола на 1 прием рассчитывается по принципу 25 мг/кг веса больного. При лечении кишечной стадии стронгилоидоза средство назначают по 2 дозы в день в течение двух дней. Наличие мигрирующих личинок является показанием для семидневного курса терапии. Количество приемов и дозировка остается прежней.

На заметку: при наличии альтернативных препаратов от использования тиабендазола лучше отказаться.

Альбендазол

Наряду с ивермектином является препаратом выбора при заражении кишечной угрицей. Как правило, эти препараты используются совместно. Альбендазол нарушает полимеризацию бета-тубулина в организме паразита, что становится причиной истощения и гибели червя.

Препараты на основе альбендазола эффективны против абсолютного большинства известных гельминтов и паразитирующих в организме человека простейших. Средство противопоказано при поражении сетчатки глаза, в возрасте младше 6 лет, при аллергии на препарат, при беременности и лактации.

При стронгилоидозе альбендазол принимают в течение 3-х дней, по 0,2 грамма на прием, 1 раз в сутки. При этом личинки, находящиеся на стадии миграции, могут сохранять жизнеспособность. Для предотвращения их перехода в половозрелые формы курс терапии рекомендуется повторить через 21 день.

Мебендазол

Препарат считается менее эффективным, чем альбендазол, однако при необходимости может быть использован. Мебендазол действует сходным с альбендазолом образом.

Препарат используют коротким трехдневным курсом. Во время лечения ежедневно принимают по 100 мг средства утром и вечером. Лучше, если утренний прием будет производиться натощак, а вечерний непосредственно перед сном.

Мебендазол не допускается к применению у беременных и кормящих женщин, детей младше 2-х лет, а также у лиц, страдающих алкоголизмом и находящихся в стадии запоя.

На заметку: совместное с алкоголем употребление мебендазола приводит к развитию дисульфирамоподобного эффекта — явлений сердечнососудистой недостаточности на фоне острой интоксикации продуктами распада этанола.

Профилактика заражения

С учетом того, что возбудитель стронгилоидоза обитает в почве, для предотвращения инвазии следует минимизировать контакт с землей и предметами, загрязненными ей. Помимо этого, немалое значение имеет соблюдение правил личной гигиены, употребление в пищу только хорошо обработанной пищи и воды.

На государственном уровне профилактика распространения болезни заключается в том, чтобы предотвратить попадание фекалий человека в открытые водоемы и почву. В районе лесных кемпингов должны быть установлены общественные биотуалеты, исключен свободный сток канализационных вод в природные резервуары. Водоемы, в которых летом купается население, следует регулярно очищать от грязи и тины.

Прогноз по стронгилоидозу благоприятен при своевременной диагностике и начале лечения. Результатом запущенных форм болезни могут стать тяжелые жизнеугрожающие состояния. Именно поэтому в комплекс профилактических мер следует включить регулярное медицинское обследование и лечение, если в нем возникнет необходимость.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ