Описторхозом называется болезнь, провоцируемая гельминтам — сосальщиками. Заражение происходит, когда употребляется в пищу сырая или слабосолёная рыба. Заболевание широко распространено в северной части России, где такие блюда составляют часть национальной кухни. Болезнь опасна необратимыми нарушениями функционирования печени и жёлчного пузыря, потому нуждается в как можно более скорой терапии. Для лечения используется средство Бильтрицид, инструкция по применению которого прилагается ниже.
Лекарственная форма
Бильтрицид выпускается немецкой фирмой Байер, которая осуществляет производство фармацевтических средств в России с 1912 года. Препарат представлен в единственной лекарственной форме и дозировке — это таблетки, которые покрыты тонкой защитной оболочкой. Они имеют белый цвет, продолговатую форму, выпуклую с двух сторон, на одной из которых расположена гравировка с названием фирмы-производителя, на другой — две буквы LG.
Фасуется по шесть таблеток в стеклянные тёмные флаконы, закрывающиеся пластиковой крышкой. К препарату прилагается инструкция, помещаемая вместе с флаконом в картонную упаковку.
Производителем заявлен срок годности препарата не менее 5 лет, при условии хранения не выше 30 ºС.
Отпускается Бильтрицид из аптек только по рецепту врача.
Действующее вещество Бильтрицида от паразитов
В качестве действующего вещества в обсуждаемом препарате выступает празиквантел. Одна таблетка содержит 0,6 грамма этого вещества и вспомогательные компоненты, такие как крахмал, повидон, целлюлоза, макрогол 4000 и другие.
Празиквантел в чистом виде внесён в Список жизненно необходимых лекарственных средств РФ. Это вещество активно в отношении таких плоских гельминтов:
- шистосомы (шистосома Мансона, Меконги, шистосома японская, шистосома интеркалатная, шистосома кровяная);
- печёночные сосальщики (клонорхи, описторхи);
- лёгочные двуустки.
По невыясненной причине нечувствителен к действию Бильтрицида паразит под названием печёночная фасциола. Лечение препаратом бесполезно при заражении круглыми червями (острицами, аскаридами, власоглавами и т. д.).
Как действует Бильтрицид?
В основе действия Бильтрицида лежит влияние празиквантела на плоских гельминтов на клеточном уровне.
Действует активное вещество сразу в нескольких направлениях:
- снижает непроницаемость клеточных мембран для частиц кальция, в результате проникновения которых происходит сокращение мускул по всему организму паразита, приводя к параличу;
- повреждает оболочку (неодермис), покрывающую тело гельминта;
- нарушает усвоение глюкозы.
Такое комплексное воздействие препарата приводит к гибели паразитов.
Фармакологическое действие
Лекарство стремительно всасывается в кишечном просвете и, уже спустя час-два, концентрация празиквантела достигает максимально возможного уровня в плазме крови. Время полувыведения составляет не более 2,5 часов, полного выведения со всеми продуктами метаболизма — 4 часа.
Празиквантел свободно проникает сквозь барьер между сосудами и нервной тканью. Приблизительно пятая часть, попавшая в кровь, оказывается в спинномозговой жидкости. Во время лактации не менее четверти объёма празиквантела, циркулирующего в кровеносном русле, оказывается в грудном молоке.
Метаболизируется препарат печенью, а выводится преимущественно посредством почек. 80% действующего вещества покидает организм спустя 4 суток, причём 90% из этого объёма не задерживается в теле более суток. Если у пациента, принимающего Бильтрицид, зафиксированы нарушения в деятельности почек, то выведение препарата бывает замедлено.
Печёночная недостаточность и другие нарушения в работе этого органа замедляют обменные процессы, что сказывается на скорости полувыведения и уровне активного вещества в крови (в сторону увеличения).
Инструкция по применению
Терапия Бильтрицидом требует индивидуального подхода к любому пациенту, ввиду различной чувствительности паразитов к действующему веществу. На каждую таблетку нанесены три разделительные риски, при разломе таблетки точно по ним, получаются 4 части по 0,15 грамм активного вещества.
Для взрослых
Таблетки употребляют целыми, не разжёвывая, запивая необходимым для комфортного проглатывания количеством воды. Это обусловлено наличием оболочки, предназначенной для защиты таблетки от воздействия желудочного сока.
Лучше, если приём будет осуществлён вечером после еды или во время приёма пищи. Когда предполагается многократное употребление Бильтрицида, то важно делать перерывы между приёмами в несколько часов (схему расписывает врач).
Как принимать Бильтрицид:
- При заражении лёгочными сосальщиками показан приём препарата в дозировке 25 мг/кг трижды в день. Курс составляет от 2 до 3 суток.
- При инвазии кровяными шистосомами Бильтрицид принимают единожды. Дозировка рассчитывается из соотношения 40 мг/кг веса пациента.
- Интеркалатные шистосомы и шистосомы Мансони выводятся из организма таким же образом, как и кровяные. При необходимости, суточную дозу можно разделить на два приёма.
- Остальные шистосомы гибнут при однократном поступлении в организм празиквантела в дозировке 60 мг/кг веса больного.
После приёма Бильтрицида паразиты покидают организм естественным путём — с каловыми массами. Дополнительно употреблять слабительные средства не требуется, в составе лекарства уже присутствуют компоненты, ускоряющие наступление акта дефекации.
Для детей
Детям, которым исполнилось 4 года, таблетки Бильтрицид дают в тех же дозировках, что и взрослым. Пациентам более младшего возраста использование препарата запрещено.
Можно ли принимать кормящим мамам и беременным женщинам?
Заражение сосальщиками нередко является показанием к искусственному прерыванию беременности. Потому, согласно данным ВОЗ, в эндемических районах, где заражение шистосомозом и описторхозом достигает 80% населения, приём Бильтрицида на любом этапе беременности не столь опасен, как последствия заражения.
В остальных регионах, где указанные заболевания являются редкостью, препараты празиквантела не рекомендованы к приёму на ранних сроках беременности.
Когда существует необходимость лечения Бильтрицидом кормящей грудным молоком женщины, лактацию требуется временно свернуть.
Важно отлучить ребёнка от груди на весь период лечения и ещё на сутки после его завершения. Это значит, что грудное вскармливание потребуется приостановить не более чем на 4 суток. При грамотном подходе к вопросу, восстановить нормальную лактацию после такого перерыва не составит труда.
Инструкция по применению Бильтрицида при описторхозе
Самостоятельно принимать Бильтрицид, без согласования с врачом, крайне опасно. Терапия чаще всего проводится в стационаре под врачебным контролем. Для лечения гельминтозов, вызванных клонорхами и описторхами, взрослые принимают по 25 мг/кг трижды в сутки. Лечебный курс составляет до трёх дней в зависимости от интенсивности инвазии.
Перед началом приёма Бильтрицида проводят терапию антигистаминными средствами, купирующими проявление аллергии, седативными и желчегонными препаратами. После окончания терапии обсуждаемым лекарством, функции органов требуют дальнейшего восстановления, потому пациенту показан длительный период реабилитации, включающий приём ферментов, соблюдение диеты, употребление общеукрепляющих средств, проведение физиотерапевтических процедур.
Побочные действия
Приём Бильтрицида нередко сопровождается побочными реакциями со стороны пищеварительной, нервной, иммунной систем. Интенсивность реакций зависима от принятой дозы, мощности и длительности инвазии, локализации и вида паразитов.
- система пищеварения: тошнота и, возможно, рвота, болезненность в кишечнике, диарея (иногда с примесью крови);
- нервная система: мигрень, судороги, головокружения;
- иммунная система: аллергические проявления, в том числе кожные высыпания, зуд.
Кроме того, часто после приёма возникают сбои сердечного ритма, мышечные боли, быстрая утомляемость, температура, общее недомогание.
Противопоказания
Бильтрицид не зря отпускается из аптек по рецепту. Описторхоз нередко лечат в условиях стационара, как и некоторые другие гельминтозы, являющиеся прямым показанием к лечению Бильтрицидом. Ограничения к его приёму накладываются на следующие категории пациентов:
- дети, не достигшие 4-летнего возраста, ввиду недостаточной исследовательской базы;
- беременные женщины, особенно, находящиеся в первом триместре;
- люди с повышенной чувствительностью к компонентам лекарства;
- лица, страдающие цистицеркозом глаз (инвазия личинками свиного цепня) из-за возможной патологии сетчатки после гибели паразита;
- люди, проходящие лечение препаратами с сильными индукторами цитохрома Р 450, например, рефампицином.
Инструкция, прилагаемая к Бильтрициду, говорит, что его необходимо принимать с осторожностью:
- при поражении печени большим количеством яиц шистосом или цистицерками;
- при печёночной недостаточности;
- при сбоях сердечного ритма.
Такие состояния обычно являются показанием к проведению лечения в условиях стационара, ввиду возможности возникновения клинических нарушений, требующих немедленного врачебного вмешательства. Такой же подход соблюдается и при лечении лиц, проживающих в эндемически опасных регионах.
Так как препарат способен вызвать обострения болезней нервной системы, его не рекомендуют назначать людям, имеющим в анамнезе эпилепсию или иные признаки нездоровья нервной системы.
Другие указания
В период лечения и ещё на протяжении суток (в отдельных случаях даже более) рекомендуют отказаться от вождения автомобиля, от работы на потенциально опасном производстве, с опасными механизмами.
В то же время проведённые исследования показали, что Бильтрицид является препаратом, не оказывающим токсическое, канцерогенное и генотоксическое влияние на организм человека.
В случае передозировки рекомендуют принять слабительные средства, оказывающие осмотическое действие.
Выявлено, что дексаметазон снижает уровень концентрации празиквантела, что необходимо учитывать при лечении.
Аналоги Бильтрицида
У Бильтрицида аналогов по действующему веществу практически нет. Празиквантел выступает активным компонентом ещё в препарате Азинокс, который на сегодняшний день выпускается только для применения в ветеринарии. В аптеке встретить его пока нет возможности, поскольку на начало 2017 года у средства отсутствует действующее свидетельство о государственной регистрации.
Других аналогов, доступных в свободной продаже, у Бильтрицида нет. Для лечения описторхоза альтернативой этому лекарству, например, в случае противопоказаний к его приёму, могут выступать препараты на основе альбендазола. Это:
- Немозол.
- Вормил.
- Альбендазол.
- Саноксал.
Для лечения описторхоза обычно показан приём одной таблетки (0,4 грамма альбендазола) дважды в сутки на протяжении 3 суток.
Лекарства на основе мебендазола, левамизола, пирантела не активны в отношении описторхов.
Применение Бильтрицида: отзывы паразитологов
«Какой только ерунды ни наслушаешься от пациентов! Отказываются лечить описторхоз со словами „Я в интернетах прочла, что это опасно“. Никто и не говорит, что безопасно, но само заболевание разрушит вашу печень гораздо быстрее. Бильтрицидом я лечу у пациентов описторхоз уже, наверное, лет 15. Всякое бывало, но никто не умер, а вот от цирроза печени, который провоцирует описторхоз, умирают ежедневно».
Анастасия Евгеньевна, паразитолог, Иркутск
«Сегодня я не вижу реальной альтернативы лечению описторхоза Бильтрицидом. Средство верное и в большинстве незапущенных случаев эффективное. Среди побочных эффектов мои пациенты чаще всего отмечают тошноту и головокружения. Бывает, что и лежат пару суток, не имея возможности поднять больную голову. Нередко случаются аллергические реакции, но множество исследований так и не смогли определить, что их провоцирует — сам препарат или гибнущие паразиты. Ни одно лекарство не является абсолютно безопасным и Бильтрицид ничуть не страшнее других глистогонных средств. Самолечение гораздо опаснее».
Сергей Владимирович, инфекционист, Ханты-Мансийск
«Я не могу сказать, что часто сталкиваюсь с описторхозом — всё-таки мы тут не слишком ему подвержены. Тем не менее моего опыта более чем достаточно, чтобы уверенно сказать о необходимости лечения этого заболевания. Да, люди и десятилетиями с ним живут, а потом готовы ни то что Бильтрицидом, мышьяком лечиться. Курс терапии не слишком приятный, и встречались у меня полуобморочные пациенты, но это, скорее, исключение из правил. Каждому, кто раздумывает об альтернативных методах лечения, важно помнить, что запущенный описторхоз не всегда поддаётся лечению даже Бильтрицидом. А его последствия часто вообще не корректируются. Тот самый случай, когда поздно пить Боржоми…».
Виктор Николаевич, паразитолог, Москва