Слово запор несёт для каждого индивидуальный смысл. Кто-то бьёт тревогу, пропустив единственный акт дефекации, для других в норме справлять большую нужду раз в трое суток. В медицине запором традиционно принято называть отсутствие стула на протяжении более чем 48 часов. Люди, давно знакомые с задержкой дефекации, легко ориентируются в ассортименте слабительных средств. Но тем, кто столкнулся с проблемой впервые, предстоит нелёгкий выбор. В качестве препарата, оказывающего мягкое слабительное воздействие, не вызывающего привыкания, можно использовать Дюфалак, инструкция к которому приведена ниже.
Форма выпуска и лекарственный состав
Сироп Дюфалак — слабительное средство производства Нидерландов. Сироп начала выпускать ещё в 1960 году компания Philips-Duphar, позже переименованная в Solvay. Сегодня Дюфалак выпускается этой же фирмой, но получившей название Эббот Биолоджикалз (Abbott).
Препарат изготовлен на основе лактулозы, а в качестве дополнительного компонента, согласно инструкции, выступает очищенная вода. Средство представляет собой прозрачный сироп от бесцветного до коричневато-жёлтого оттенка, сладкий на вкус.
Выпускается в непрозрачных белых флаконах объёмом (от 200 до 1000 мл) и в пакетиках по 15 мл, которые отпускаются в аптеках как поштучно. В упаковке вложена подробная инструкция по применению. Такой же листок-вкладыш приклеен к флакону со слабительным любого объёма. Сверху надет прозрачный мерный стаканчик объёмом 30 мл.
Производителем заявлен срок годности слабительного 3 года, при соблюдении правил хранения (t≤25 ºC). Дата производства указана на флаконе или одноразовом пакетике. Средство запрещено к приёму после завершения срока годности. Важно хранить препарат в местах недоступных детям. Отпускается без рецепта.
Действие препарата
Средство показано к применению в таких ситуациях:
- при запорах (констипации) различной этиологии в качестве нормализующего естественную ритмичность процесса опорожнения кишечника;
- для размягчения кишечного содержимого по медицинским показаниям (например, при воспалении геморроидальных узлов, перенесённых операциях на толстой и прямой кишке);
- при терапии печёночной комы и купирования состояния прекомы.
Дюфалак относят к препаратам-пребиотикам, оказывающим мягкий послабляющий эффект за счёт осмотического воздействия. Это значит, что в процессе переваривания лекарства в толстой кишке, лактулоза расщепляется на органические кислоты (молочную преимущественно, а также муравьиную, уксусную и другие), что приводит к повышению кислотности и увеличению осмотического давления в кишечном просвете. Благодаря этим химическим реакциям, жидкость задерживается в кишечнике, размягчает кал, который увеличивается в объёме, что стимулирует перистальтику и ускоряет акт дефекации.
Кроме того, являясь пребиотиком, Дюфалак способствует нормализации кишечного микробиоценоза. Лактулоза катализирует заселение толстого кишечника бифидо- и лактобактериями, угнетая увеличение популяции условно патогенных микроорганизмов.
Таким образом, слабительный эффект становится возможным, благодаря симбиозу двух факторов:
- стимуляция моторной функции кишечника за счёт разбухания химуса (кишечного содержимого);
- нормализация перистальтики, благодаря росту количества полезных бактерий.
Второй фактор развивается не сразу, но играет значимую роль в общем результате.
Фармакокинетика. Лактулоза проходит по пищеварительному тракту через желудок и тонкий кишечник в неизменном виде, пока не достигает толстого кишечника, в котором и расщепляется его микрофлорой. При употреблении в дозировке до 75 мл в сутки полностью метаболизируется. Излишки покидают организм в том же виде, в каком в него и поступили.
Через сколько действует Дюфалак?
Действие препарата является отсроченным, потому слабительный эффект можно наблюдать спустя сутки после употребления.
В пределах нормы считается наступление первого акта дефекации по истечении двух-трёх суток с начала терапии.
Как принимать Дюфалак
Дюфалак употребляют перорально, отмеряя дозу с помощью мерного стаканчика. Сироп обладает сладким вкусом, который многим кажется слишком насыщенным, потому средство разрешено принимать в неизменном виде или разбавлять водой при необходимости. Нужное количество сиропа выпивают быстро, стараясь не задерживать в ротовой полости.
Суточную дозу определяют индивидуально для каждого случая, в зависимости от сложности патологии, скорости и качества достигаемого результата, возраста пациента и других факторов. Принимают её либо однократно, либо разбив на два приёма. Если принято решение употреблять лекарство один раз в сутки, то важно осуществлять приём в одно и то же время (например, за завтраком). Как пить Дюфалак, до еды, во время или после, существенной роли не играет.
Рекомендовано начинать лечение с минимальных доз, постепенно корректируя, в зависимости от достигаемого эффекта. Нормой считается ежедневный мягкий стул не более трёх раз в сутки (в идеале — единожды).
В период терапии обязательно соблюдать питьевой режим, употребляя в сутки не меньше 1,5 литров воды (не считая жидкой пищи, чаёв и других напитков).
Взрослым при запорах
Взрослым пациентам и подросткам, достигшим 14 лет, для лечения хронических запоров показан приём Дюфалака в количестве:
- первые трое суток — от 15 до 45 мл;
- последующие дни — от 15 до 30 мл.
Детям
При лечении запоров у детей, важно обратить внимание, что вскрытый одноразовый пакетик хранить нельзя. Потому, если суточная доза для малыша составляет менее 15 мл (именно столько содержит пакетик), то предпочтение лучше отдать средству, выпускаемому во флаконе.
При лечении запоров у маленьких пациентов с 7 до 14 лет показана дозировка:
- первые трое суток — 15 мл;
- последующие дни — столько же или меньше, но не менее 10 мл.
Детям с одного года до шести лет дают от 5 до 10 мл на протяжении всего курса терапии.
Производитель обращает внимание, что приём любого слабительного средства у детей должен быть показан только в крайних случаях и по согласованию с врачом. Важно иметь в виду, что у маленьких пациентов регулярный приём таких препаратов может спровоцировать нарушения рефлекса опорожнения.
Можно ли новорождённым и грудничкам?
В официальной инструкции, прилагаемой производителем, ограничений к приёму по возрасту препарат не имеет. Дюфалак широко применяется в педиатрии, как и все средства на основе лактулозы. Грудничкам показан при запорах ежедневный приём в дозировке до 5 мл.
Интересен факт, что впервые лактулозу в качестве слабительного средства предложил использовать австрийский педиатр ещё в 48-ом году прошлого столетия.
Исследования проводились для объяснения причин дисбактериоза у детей, которые находились не на естественном, а на искусственном вскармливании. Обнаружив в женском грудном молоке вещество, способствующее росту количества полезных бактерий в кишечнике новорождённого, врач назвал его лактозой, а его синтетический аналог — лактулозой.
Лактулоза в качестве пребиотика применяется даже в производстве детского питания, например, в молоке «Агуша», некоторых сухих молочных смесях Humana, мясных консервах, что помогает снизить в них уровень консервантов. Это вещество в качестве дополнительного компонента можно часто встретить в составе детских БАДов, например, в известном всем мамам препарате Бифиформ.
Пожилым людям
При лечении констипации в хроническом течении у пациентов пожилого возраста и людей с патологиями почек и печени не предусмотрено никаких дополнительных рекомендаций, ввиду незначительного системного воздействия активного вещества. Напротив, Дюфалак считается одним из приоритетных средств в лечении запоров различного происхождения у людей преклонного возраста. Это обусловлено:
- мягким, не раздражающим кишечник, воздействием препарата;
- допустимостью приёма у страдающих сахарным диабетом, что тем более актуально у пожилых пациентов;
- эффективностью при болезнях печени.
Беременным и кормящим грудью женщинам
Согласно инструкции по применению, препарат разрешён к приёму в качестве слабительного женщинам в положении и в лактационный период.
Сколько-нибудь значительного воздействия на развивающийся плод или ребёнка приём лактулозы, предположительно, не оказывает. Испытания на животных не обнаружили негативного влияния препарата. На беременных женщинах исследования по понятным причинам не проводились.
Как долго можно принимать препарат?
В отличие от слабительных препаратов быстрого действия, Дюфалак не раздражает рецепторы слизистой, выстилающей поверхность толстой кишки. Это значит, что даже при длительном приёме не происходит её повреждений и не ослабляется мышечный тонус.
Поэтому Дюфалак разрешён к приёму при лечении хронических запоров у пациентов любого возраста. Производителем заявлено, что препарат допустимо принимать столько, сколько будет необходимо, без наступления побочных реакций.
В то же время длительное (более полугода) лечение препаратами на основе лактулозы требует регулярного контроля за состоянием водно-солевого баланса. О его нарушении может сигнализировать:
- внезапная слабость;
- головная боль;
- аритмия;
- быстрая утомляемость;
- тошнота;
- головокружение.
Есть ли привыкание к лекарству?
Действие входящей в состав Дюфалака лактулозы не снижает моторную функцию кишечника даже при длительном приёме. Но в ней содержатся неадсорбируемые сахара, к регулярному употреблению которых адаптируется кишечная флора. Этот факт понижает эффективность Дюфалака при постоянном длительном приёме и провоцирует пациента увеличивать суточную норму, чтобы достичь желаемого результата.
Среди прочих медикаментов, препараты на основе лактулозы считаются наиболее предпочтительными для лечения хронических запоров различной этиологии. Их назначают при отсутствии эффективности от приёма нелекарственных средств (БАДов) и пищевых волокон. В 2009 году сироп лактулозы был на законодательном уровне добавлен в российский Перечень жизненно необходимых препаратов.
Побочное действие
Первый приём Дюфалака может сопровождаться метеоризмом.
Химические процессы, происходящие во время расщепления лактулозы, высвобождают определённый объём углекислого газа, больший процент которого попадает в кровеносную систему и выводится из организма лёгкими. Некоторая же часть газа остаётся в кишечнике, провоцируя вздутие живота и метеоризм. Это явление обычно проходит самостоятельно после нескольких приёмов лекарства. Если этого не случилось, то рекомендуется снизить дозу.
Ввиду низкой абсорбции, возможные побочные эффекты исходят только от пищеварительной системы. У взрослых к ним относят:
- диарея (в каждом десятом случае);
- вздутие живота;
- болевые ощущения в кишечнике;
- тошнота и последующая за ней рвота;
- отсутствие или снижение аппетита;
- тяжесть в желудке;
- долгий приём иногда провоцирует нарушения водно-электролитного равновесия.
Такой же нежелательный эффект может наблюдаться и в результате возникновения диареи или многократной рвоты, приводящей к значительному обезвоживанию. В такой ситуации необходимо немедленно отменить приём Дюфалака.
Статистика побочных действий препарата после приёма детьми не велась, но предполагается, что профиль безопасности будет аналогичным взрослому.
В случае передозировки возможно возникновение внезапных болей в животе и резкое послабление стула. Лечение показано симптоматическое, при сопутствующей отмене Дюфалака или снижении его дозировки.
Противопоказания к применению
Перед тем как принимать Дюфалак взрослым при запорах, важно обратить внимание, что он имеет ряд специфических ограничений к употреблению. Его, как и все препараты лактулозы, нельзя принимать при:
- индивидуальной непереносимости лактулозы, фруктозы, галактозы;
- галактоземии (заболевании, при котором в сыворотке крови накапливается галактоза);
- сквозном повреждении (перфорации) стенки кишечника или его угрозе;
- непроходимости кишечника;
- дефиците лактозы или плохом усвоении глюкозы/галактозы;
- болезненных ощущениях в животе невыясненного генеза;
- тошноте и/или рвоте.
Если после ежедневного приёма препарата желаемый результат не наступает по истечении четырёх суток, то терапию необходимо прекратить и обратиться к врачу для выявления причины, провоцирующей запор.
Так же следует поступить и при повторном развитии констипации сразу после курса лечения Дюфалаком.
С осторожностью необходимо принимать лекарство:
- при сахарном диабете;
- при колостоме или илеостоме (выведении участка кишки через искусственное отверстие наружу);
- кровотечениях, до установления их причины.
Особые указания
Исследований в части взаимодействия Дюфалака с прочими лекарственными препаратами не проводилось. Но известно, что некоторые антибиотики (активные по отношению к лакто — и бифидобактериям) и антациды могут снижать эффективность лактулозы. А сама лактулоза не рекомендована к приёму с другими медикаментами, ввиду возможного возникновения диареи и выведения принятого лекарства до того, как оно успеет подействовать. Потому, желательно делать перерыв между приёмом прочих лекарств и Дюфалака не менее двух часов.
При приёме лекарства в указанных дозировках для устранения запора у пациентов, страдающих диабетом, опасности не возникает. При терапии печёночной энцефалопатии, когда дозы препарата повышены, необходимо понимать, что в 5 мл средства содержится 0,075 ХЕ остаточных сахаров.
Приём Дюфалака даже на протяжении длительного времени не сказывается на способности управлять транспортным средством, не накладывает ограничения на работу со сложными механизмами.
Аналоги слабительного
У Дюфалака существует множество абсолютных аналогов как зарубежного, так и отечественного производства. Это обусловлено широкой популярностью применения лактулозы в качестве слабительного средства, практика которого успешно осуществляется во всём мире на протяжении 50 лет.
За рубежом используются такие аналоги Дюфалака: Constulose, Duphalac, Enulose, Cephulac и другие.
В России можно без рецепта приобрести следующие средства:
- Лактулоза (Белоруссия) —100 рублей за 4 саше;
- Порталак (Хорватия) — 240 рублей за объём 250 мл;
- Нормазе (Италия) — 240 рублей за объём 200 мл;
- Прелакс (Россия) — 200 рублей за объём 220 мл;
- Лактусан (Россия) — 150 рублей за флакон 100 мл.
Стоимость флакона объёмом 200 мл составляет приблизительно 260 рублей.
Препараты не отличаются друг от друга ничем, кроме этикетки и цены. Потому, например, выбор Дюфалак или Нормазе может быть основан на материальных возможностях и индивидуальных требованиях к стране производителю.
Кроме того, в аптеках можно найти лекарства на основе других действующих веществ, но оказывающие такой же эффект, как и Дюфалак. Это, например, препарат Экспортал. В его основе вещество лактитол, которое работает таким же образом, как и лактулоза. Это спирт, синтезируемый из лактозы, который тоже является пребиотиком. Показания, ограничения и побочные эффекты у Экспортала такие же, как у Дюфалака, но использовать его рекомендуют пациентам, старше одного года.
Есть ещё категория препаратов, в которые кроме лактулозы добавлены другие компоненты. К ним относят, например, Динолак. В его составе кроме лактулозы присутствует вспомогательное вещество — симетикон. Основная его задача состоит в том, чтобы разрушать пузырьки газа, препятствуя развитию метеоризма. Избыточное газообразование наблюдается у многих пациентов, принимающих Дюфалак, что обусловлено особенностью химических процессов, протекающих в кишечнике при расщеплении лактулозы. Симетикон устраняет этот побочный эффект. В остальном действия препаратов совершенно аналогичны. Поэтому, выбирая что лучше, Динолак или Дюфалак, логичнее отдать предпочтение первому, если не смущает его стоимость. Средняя цена по России за флакон эмульсии в 200 мл составляет 324 рубля. Принимают средство в тех же дозировках, что и Дюфалак.
Отзывы тех, кто принимал Дюфалак
«Мне очень жаль, что я не познакомилась с Дюфалаком в первую свою беременность. Сколько тонн свёклы и чернослива было съедено, я просто не знаю, а результат — почти нулевой. Во вторую беременность интимная проблема запора меня атаковала с новой силой. Пять суток без стула… Я побежала на форум, где девочки порекомендовали мне Дюфалак. Он решил мою проблему за пару суток! Да, газы меня порядком смущали, но с этой сложностью я с удовольствием смирилась, поскольку польза была в разы более ощутимой».
Лилия, 36 лет
«Слабительное Дюфалак прописывал моему сыну педиатр. Мелкому лекарство в итоге не понадобилось, зато я потом прибегала к нему неоднократно. И чтобы ни случалось, он всегда выручал. Что меня безумно, прямо по-детски восторгает, так это приклеенная к флакону инструкция. Я бесконечно их теряю, выбрасываю, потому мучаюсь, пытаясь вспомнить, как же принимать лекарство… Но не в этом случае — всё очень удобно. Хорошо брать пакетики Дюфалака в отпуск, когда в сумке каждый миллиметр дорог. Сами пакетики добротные, можно не переживать, что порвутся. Единственный недостаток — вкус. Мне приходится всегда разбавлять лекарство водой, иначе эту приторно-сладкую вязковатую субстанцию я выпить не могу».
Виктория, 32 года
«Мне всегда казалось, что мой кишечник может не задумываясь переварить всё. Потому о том, что такое запор или диарея я за всю жизнь знать не знала. А вот мой сын решил этот пробел в моём медицинском недообразовании ликвидировать. В два года любовь к булочкам и хлебу и отвращение к супам привела нас к первому запору. Потом ещё и ещё, пока проблема не стала глобальной. Акты дефекации стали болезненными, ребёнок начал терпеть до последнего, чем ещё более усугубил ситуацию. Дюфалак я „прописала“ ребёнку сама. Эффект наступил уже часов через 8 после приёма, хотя до этого стул отсутствовал четверо суток. Мы ещё какое-то время принимали лекарство, пока я корректировала рацион, но и после его отмены проблема к сыну не возвращалась».
Ирина, 29 лет
