Эхинококкоз — паразитарное заболевание, широко распространенное в южных и северных районах РФ, где активно развивается животноводство. В среднем частота встречаемости заболевания составляет 4 человека на 100 тысяч населения. Эхинококк у человека диагностируется поздно. Как правило, к этому моменту уже имеют место серьезные функциональные и органические нарушения в пораженных структурах.
Что такое эхинококк
Эхинококк — одна из разновидностей ленточных червей, половозрелые формы которых обитают в кишечнике собак, волков, шакалов и других представителей семейства псовых. Длина паразита составляет 3-5 мм. Тело состоит из сколекса (головки), оснащенного двумя венчиками фиксационных крючьев и четырьмя присосками. К сколексу прикреплены 4 членика. Особенностью строения паразита является то, что последний членик составляет почти половину от общей длины червя. Здесь размещена его половая система.
Взрослые особи не паразитируют в организме человека. Поэтому с медицинской точки зрения большее значение имеет не половозрелый эхинококк, а его личинки — онкосферы. Онкосфера эхинококка имеет 6 подвижных крючьев, которые используются ей для миграции в пределах организма промежуточного хозяина. В дальнейшем онкосфера преобразуется в финну, имеющую вид пузыря. От основной финны возможно отделение вторичных и третичных пузырей, в каждом из которых содержится сколекс паразита.
Эхинококковый пузырь может располагаться в печени, легких, мозге и других внутренних органах. Его рост происходит медленно. Однако образование, как и взрослая особь, называющееся эхинококком, порой достигает огромных размеров. В истории медицины отмечены случаи, когда пузырь достигал пропорций головы годовалого ребенка.
Во внешней среде онкосферы гельминта могут длительное время сохранять жизнеспособность. Так, личинка выдерживает нагревание до температуры 40˚С и замораживание до 30˚С. В почве зародыш паразита может обитать при температуре от 12 до 24˚С в течение нескольких месяцев, однако в течение нескольких дней погибает под воздействием прямых солнечных лучей.
Жизненный цикл эхинококка
Окончательным хозяином эхинококка являются хищные животные. Паразит обитает в кишечнике, выделяя во внешнюю среду членики с онкосферами, содержащими в себе сколекс. Находящиеся во внешней среде членики гельминта попадают в организм промежуточного хозяина вместе с немытыми фруктами, овощами, ягодами. Возможно инфицирование при несоблюдении правил личной гигиены (немытые перед едой руки). Промежуточные хозяева-животные заражаются при поедании травы, на которой содержатся личинки.
Попавшие в организм промежуточного хозяина личинки начинают активно развиваться, превращаясь в финны, наполненные жидкостью. Образуются кисты. Передача финны окончательному хозяину происходит при поедании хищником инфицированного мяса больных животных. Человек, как вершина пищевой цепочки, является тупиковым путем развития гельминта. Его финны растут до момента смерти больного или его излечения. Болезнь может протекать на протяжении многих лет.
На заметку: В случае развития первичного гельминтоза у животных возможна передача личинок паразита от матери к плоду. В таком случае имеет место внутриутробный путь передачи заболевания.
Как происходит заражение эхинококком
Как было сказано выше, путь заражения эхинококком у человека исключительно фекально-оральный. Личинки гельминта попадают в кишечник с пищей, после чего онкосфера разрушается, освобождая зародыша. Последний с помощью имеющихся крючьев проникает в систему воротной вены и мигрирует по организму. Возможно оседание паразита в тканях, печени, легких, головном мозге.
После оседания зародыша в определенном органе начинается формирование первичной ларвоцисты — пузыря, размеры которой не превышают 5 см. В дальнейшем от первичного образования отделяются новые кисты, общий вес которых порой достигает нескольких килограммов.
Симптомы заражения человека эхинококком
Наличие эхинококковых кист в организме всегда приводит к его сенсибилизации. Как правило, развиваются реакции замедленного типа. Однако в случае разрыва пузыря возможно появление симптоматики анафилактического шока. В остальном симптомы эхинококка зависят от того, какой именно орган был поражен.
Заражение печени
Наиболее частая форма болезни.
Эхинококк печени проявляется в форме следующего симптомокомплекса:
- слабость;
- тошнота;
- снижение аппетита;
- боли в правом подреберье;
- боли в животе;
- увеличение размеров печени, селезенки;
- желтуха по механическому типу.
Подобная клиническая картина вызвана механическим сдавлением органа. Однако кисты печени могут нагнаиваться при попадании в них инфекции. В таком случае возникают и симптомы общей интоксикации, обусловленные наличием внутрипеченочного абсцесса. У больных отмечается повышение температуры тела, общее ухудшение самочувствия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Тяжелым осложнением является вскрытие пузыря. При этом больные жалуются на резкое усиление болей. Отмечаются аллергические реакции вплоть до шока, выраженная гипертермия. При этом личинки эхинококка распространяются по всему организму, что приводит к вторичному множественному эхинококкозу.
Поражение легких
Эхинококкоз легких проявляется в форме одышки, тупых неясных болей в груди. В зависимости от зоны поражения может развиваться кашель или кровохарканье. Как правило, других симптомов болезни не возникает до момента достижения кистой больших размеров или ее нагноения.
Кисты больших размеров обычно инфицируются и нагнаиваются, что приводит к развитию общеинтоксикационного синдрома. При этом клиническая картина напоминает таковую при крупозной пневмонии. Прорыв кисты в бронхи проявляется отхаркиванием гнойного содержимого, обрывков кисты, тяжелыми аллергическими реакциями.
Стоит заметить, что признаки болезни возникают только при кистах большого размера. Маленькие эхинококковые пузыри не приводят к развитию симптомов болезни и обычно обнаруживаются случайно, во время рентгенографического исследования легких по другим поводам.
Эхинококк в мозге
Эхинококковая киста, расположенная в головном мозге, является наиболее опасной формой болезни.
Даже при небольших размерах финны у пациента отмечается наличие общемозговых симптомов:
- головные боли;
- рвота без облегчения;
- головокружение;
- эпилептические припадки;
- гипертензия;
- нарушение мыслительного процесса;
- нарушения психики.
Помимо вышесказанного, эхинококк провоцирует появление тех или иных очаговых признаков. Так, при расположении кисты в лобной доле у больных отмечают аносмию (одностороннюю потерю обоняния), нарушения координации, нарушения речи; при росте кисты в теменной зоне возникает нарушение кожной чувствительности, географическая агнозия; эхинококк в височной доле характеризуется корковой глухотой, шумом в ушах, слуховыми галлюцинациями.
Альвеолярный эхинококкоз
Альвеококкоз — самостоятельное заболевание, вызванное одной из разновидностей эхинококка. Основным отличием от обычного эхинококкоза является пролиферативный рост кисты, которая способна прорастать сквозь органы и ткани наподобие злокачественной опухоли. Пузырьки альвеококка мелкие, однако они всегда присутствуют в большом количестве.
Клиника заболевания, как и симптомы обычного эхинококкоза, зависит от того, какой именно орган поражен. Как правило, увеличение размеров образования происходит более быстро. Некоторые признаки болезни бывают обусловлены не сдавлением, а разрушением органов альвеококковой кистой. Так, при альвеококкозе легких практически всегда имеет место кровохарканье, при поражении печени возникает асцит, похудение, пальпаторная бугристость органа.
Лечение альвеококкоза исключительно оперативное. Паразит практически невосприимчив к пероральным и парентеральным лекарственным средствам. Опухоль небольших размеров удаляют с соблюдением принципов онкологического радикализма (с захватом здоровых тканей). Кисты больших размеров, как правило, удалить не удается. В таком случае применяется паллиативное удаление части паразитарной опухоли. Цель подобной операции — временно облегчение состояния больного.
Лечение эхинококка препаратами
Успешное консервативное лечение эхинококкоза у человека возможно только при наличии кист небольшого размера. В остальных случаях химиотерапия позволяет добиться деградации новообразований, но не полного их исчезновения. По данным ВОЗ, полное исчезновение кист эхинококка отмечается только у 10-30% больных. Уменьшение размеров пузыря — у 50-70%. Полное отсутствие эффекта от лечения встречается в 20-30% случаев. Известно, что медикаментозная терапия наиболее эффективна у пациентов молодого возраста. Пожилым людям часто приходится удалять пузырь оперативным путем. С целью лечения эхинококкоза сегодня используются следующие препараты:
Вермокс (мебендазол, вормин)
Препарат для химиотерапии кишечных и тканевых гельминтозов. Нарушает процесс утилизации глюкозы клетками тела гельминта, что приводит к его гибели. Для лечения эхинококкоза применяется в основном при невозможности оперативного вмешательства. Также используется для лечения энтеробиоза, аскаридоза, анкилостомидоза, тениоза и других глистных инвазий.
Противопоказан при:
- болезни Крона;
- язвенном колите;
- печеночной и почечной недостаточности;
- беременности и лактации;
- возрасте больного менее 3-х лет;
- аллергических реакциях на препарат в прошлом.
Лечение эхинококкоза начинают с приема 500 мг препарата 2 раза/сутки. Через 3 дня количество приемов увеличивают до 3-х раз/сутки. Еще через 3 дня средство принимают 3 раза в день по 1000 мг. Длительность курса может составлять от 6 недель до 2-х лет, в зависимости от динамики болезни.
Во время лечения вермоксом у пациентов может отмечаться головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в животе, гепатит, изменение количественного и качественного состава крови.
На сегодняшний день препараты на основе мебендазола в лечении эхинококкоза считаются малоэффективными. Поэтому препаратом выбора обычно становится менее токсичный и более действенный альбендазол.
Альбендазол (немозол)
Ингибирует полимеризацию тубулина в клетках паразитов, что приводит к их гибели. Применяется при эхинококкозе, нейроцистициркозе, анкилостомидозе, описторхозе и прочее. Противопоказан при гиперчувствительности к компонентам препарата, беременности и лактации, при поражении сетчатки глаза, угнетении кроветворения, печеночной недостаточности.
На заметку: Одной из отличительных черт альбендазола является то, что скорость его выведения практически не снижается при почечной недостаточности. Это делает возможным проведение химиотерапии у пациентов с подобными заболеваниями.
Дозировка альбендазола при эхинококкозе составляет 15 мг/кг в сутки, независимо от возраста больного. Полученную дозу необходимо разделить на 3 приема. Курс лечения 1-4 месяца, в зависимости от динамики развития болезни. Принимать таблетки рекомендуется во время еды. В некоторых источниках присутствуют рекомендации о приеме совместно с препаратом 2-3 ложек подсолнечного масла. Интервал между циклами лечения составляет 2-4 недели. Общее число циклов может варьировать от одного до четырех.
Побочные эффекты альбендазола сходны с таковыми для мебендазола, однако частота их возникновения значительно ниже. Другие противогельминтозные препараты при эхинококкозе практически не эффективны и не применяются в современной клинической практике.
Поддерживающее лечение
В сочетании с этиотропной терапией больным эхинококкозом назначается поддерживающее и симптоматическое лечение. При поражении легких используют отхаркивающие средства (амбробене, АЦЦ), при поражении печени — гепатопротекторы. При эхинококкозе мозга могут назначаться препараты, обладающие ноотропным действием (актовегин, цераксон, пирацетам).
При наличии инфекционных осложнений (нагноение кисты) пациенту показан прием антибактериальных средств (ципрофлоксацин, цефтриаксон, амоксицилин или амоксиклав) и нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, анальгин, парацетамол). При имеющихся аллергических явлениях назначаются антигистамины (зиртек).
Народные средства от эхинококка
В связи с тяжестью заболевания и высоким процентом летальности при его запущенных формах народные средства, по утверждениям авторов помогающие при эхинококкозе, могут использоваться только в исключительных случаях. Например, при отсутствии необходимых лекарственных препаратов или доступа к медицинской помощи. Во всех остальных случаях лечением эхинококкоза должен заниматься врач.
Русская тройчатка
В состав препарата входит пижма, полынь и гвоздика в соотношении 4:1:2 соответственно. Компоненты измельчают до порошкообразного состояния и смешивают между собой. Употреблять смесь рекомендуется по 1,75 грамма, три раза в день, за полчаса до приема пищи. Допускается запивать порошок водой или молоком для облегчения глотания. Курс лечения составляет 1 неделю, однако при эхинококкозе его целесообразно продлить до 1-2 месяцев (при хорошей переносимости). Средство противопоказано беременным и кормящим женщинам.
Имбирь
Корень имбиря высушивают и измельчают до порошкообразного состояния. После этого 1 чайную ложку порошка разводят в 50 мл молока, принимают 1 раз в день, натощак. Средство практически не имеет побочных эффектов и может использоваться на протяжении нескольких лет.
Чеснок с лимоном
Две измельченные головки чеснока необходимо добавить в литр горячей кипяченой воды. Туда же выдавливают сок одного лимона. Состав настаивают в теплом месте, после чего принимают по 30 мл в течение 3-4 месяцев и более.
Пижма, полынь и чистотел
Цветы пижмы, полынь и чистотел высушивают и измельчают, после чего смешивают между собой в равных пропорциях. Принимают смесь по ½ чайной ложки за полчаса до еды 3 раза в день. Курс лечения — 10 дней. Допускается ежемесячный курсовый прием средства. Для лечения начальных стадий эхинококкоза обычно достаточно 3-4 курсов.
Профилактика
Профилактические мероприятия обусловлены путями передачи личинок паразита. Следует помнить, что яйца гельминта могут содержаться в траве, на немытых овощах и фрукта, на руках после выполнения работ на открытом воздухе. Это значит, что для предотвращения инвазии эхинококком необходимо тщательно мыть руки перед едой, а также полноценно обрабатывать предназначенные в пищу сельскохозяйственные продукты питания.
