Энтеробиоз — широко распространенное заболевание. Ежегодно по стране регистрируются более 200 тысяч случаев. Легко распознать болезнь помогают ее характерные признаки. Диагноз необходимо подтвердить лабораторными анализами. На ранних этапах более чем в 90% случаев болезнь отступает за один курс применения антигельминтных препаратов. Однако лечение энтеробиоза у детей осложняется высокой вероятностью повторного заражения.
Лекарственная терапия должна подкрепляться профилактическими мерами.
Только таким путем можно прийти к полному выздоровлению.
Что такое острицы?
Острица — это род гельминтов Enterobius vermicularis, который паразитирует только у людей, т.е. источником заражения является больной человек. Название Enterobius произошло от слияния двух слов: греческого Еnteron — кишечник и bius, означающего жизнь. Vermicularis — уменьшительное от латинского «червяк». Полное наименование переводится как червячок, живущий в кишечнике.
Острица круглый в поперечном сечении червь белого цвета с телом, сужающимся в направлении хвостовой части. В районе головы находится вздутие — везикула. Ротовая полость окружена тремя губами. В средней части пищеварительного тракта имеется расширение — бульбус, который вместе с везикулой образует присасывающий аппарат.
Паразит обитает в тонком кишечнике и верхних отделах толстой кишки. Питается пищевыми массами хозяина. Может всасывать кровь, но этот вид пищи не является для него обязательным.
Для острицы характерен половой диморфизм. Самки и самцы отличаются размерами и внешним видом. Женские особи достигают 1 см. Мужские — примерно в два раза меньше. Для самцов характерным признаком является наличие завитка со стороны острого конца.
Заражение происходит после проглатывания оплодотворенных яиц. В кишечнике человека они освобождаются от оболочки, проходят 2-3 линьки и превращаются в половозрелых червей. Слияние особей происходит в нижних отделах тонкого кишечника, после чего самцы погибают и удаляются вместе с калом, а самка теряет способность прикрепляться и опускается в толстую кишку.
Вульва женских особей имеет мышечный жом, который в бескислородной среде кишечника не дает ей размыкаться. Оплодотворенная самка преодолевает сопротивление анального сфинктера хозяина и выползает на поверхность. Под влиянием кислорода ослабевает тургор мышечного жома. Самка ползает по коже в области перианальных складок и оставляет за собой вереницу оплодотворенных яиц. После извержения особь погибает, превращаясь в сморщенный белый комочек.
Движения и выделения глиста вызывают у больного кожный зуд, побуждают почесать зараженные места. Таким образом, яйца попадают на кожу рук, под ногти, рассеиваются по постельным принадлежностям, нижнему белью. Вместе с грязными руками яйца переносятся на окружающие предметы. Они обнаруживаются даже в бытовой пыли. После проникновения инвазионного яйца в ротовую полость глист вновь повторяет свой жизненный цикл.
Как ребенок может заразиться?
Энтеробиоз — контактный вид гельминтоза, передается от человека к человеку. Его еще называют «болезнь грязных рук». Заражение происходит после заглатывания яиц, когда ребенок, трогая зараженные предметы, касается руками рта, берет ими еду. Больной заражает окружающих и самого себя. Дети — самая многочисленная группа риска. 96% регистрируемых случаев приходится на долю малышей и подростков до 17 лет. Поэтому иногда паразита именуют «острица детская».
Рассадником заболевания являются дошкольные и школьные образовательные учреждения. По результатам исследования смывов возбудителя обнаруживают на игрушках, коврах, подоконниках, партах, дверных ручках. Наибольшую обсемененность имеют предметы, к которым чаще прикасаются.
Возбудитель может присутствовать на повседневных вещах, мебели, одежде. Его находят на поверхности конструкций детских площадок, в песочницах. Яйца глиста разносятся мухами и тараканами. Вместе с грязными руками личинки могут попадать на продукты питания. Иногда возбудитель энтеробиоза обнаруживается в водопроводной и сточной воде.
Острица устойчива ко многим моющим средствам. В окружающей среде яйца глиста сохраняют жизнеспособность до 3 недель. Выживаемость зависит от влажности и температуры. Оптимальными условиями для развития личинок являются 23-40˚С и 70-90% влажности. При температуре 55˚С острица погибает за несколько секунд. Паразит не терпит высушивания и действия прямых солнечных лучей. Также для него губительны сверхнизкие и сверхвысокие температуры.
Чем опасны острицы для ребенка
Острица нарушает работу органов ЖКТ. Движения червя постоянно раздражают химические и механические рецепторы кишечника. В результате чего ослабляется моторная и секреторная функции. Долгая болезнь может привести к гастриту, гастродуодениту, энтериту.
Иногда гельминты могут проникать вглубь тканей на 2/3 своего тела, нарушая целостность слизистой оболочки. Место вторжения становится центром воспаления. Патологический процесс может затрагивать близлежащие ткани.
Острицы нарушают баланс кишечной флоры. У зараженных в 4,5 раза чаще отмечается преобладание в толстой кишке патогенных микроорганизмов. Такие дети в 2-3 раза больше подвержены острым кишечным инфекциям. Кроме того, энтеробиоз осложняет течение детских болезней.
Есть теория, что энтеробиоз может явиться причиной аппендицита. Червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс) в большей степени состоит из лимфоидной ткани, которая осуществляет защитную функцию. Из-за постоянных воспалительных процессов в системе ЖКТ аппендикс работает на износ. Его стенки отекают, перистальтика нарушается, содержимое задерживается. В результате чего может возникнуть аппендицит. Сами острицы могут проникать и забивать отросток слепой кишки, провоцируя острое воспаление.
Черви, выползшие наружу, иногда блуждают по кожным покровам, достигают уретры, вульвы, продвигаясь по восходящим путям, поражают внутренние органы. На фоне гельминтоза у девочек может развиться энурез, вульвит, вульвовагинит, эндометрит, воспаление брюшины.
Установлено, что энтеробиоз нарушает формирование поствакцинального иммунитета на дифтерию. Перед прививкой больным энтеробиозом необходимо вначале избавиться от паразитов.
Энтеробиоз является причиной подавления иммунитета. В период болезни сокращается количество антибактериальных агентов, содержащихся в слюне, и ослабляются защитные барьеры.
Токсины острицы негативно влияют на нервную систему ребенка. У больных отмечается раздражительность, ухудшение памяти, внимания. Дети жалуются на головные боли и быструю утомляемость.
Таким образом, острицы у ребенка могут тормозить его интеллектуальное развитие.
Симптоматика заболевания
Выраженность симптомов зависит от индивидуальной реакции организма, степени инвазии (числа поселившихся паразитов), количества реинвазий (повторяющихся заражений).Возраст больного влияет на ход заболевания. У детей чаще отмечается тяжелое течение или осложнения.
Первые признаки начинают проявляться спустя двое суток после заражения. Отмечается частый до 4 раз в сутки оформленный стул. В правой части живота ниже пупка появляются боли. Острая фаза длится 5-7 дней. Затем болезнь перетекает в хроническую стадию.
Ее продолжительность составляет 35-70 дней. За период острица успевает достичь половой зрелости и спариться. После выхода самки, несущей в своем теле оплодотворенные яйца, наружу завершается жизненный цикл первого поколения гельминтов. В это время больной ощущает ночной зуд в перианальной области. Неприятные ощущения сохраняются на протяжении 2-3 дней, затем они проходят. За все время болезни у ребенка сохраняется учащенный стул.
Симптомы вновь проявляются через 3-4 недели. Это связано с созреванием очередного поколения гельминтов. При многократной или сильной инвазии зуд может ощущаться постоянно. Раздражение кожи вокруг анального отверстия приводит к дерматитам, в сложных случаях в воспалительный процесс вовлекается сфинктер и прямая кишка. При тяжелом течении больной ощущает зуд не только ночью, но и днем.
С осложнением болезни усиливаются боли в животе. Появляются вздутия. Стул все также носит частый характер,но в запущенной стадии он приобретает жидкую форму.
Нарушения со стороны нервной системы выражаются в поведенческом изменении. Дети становятся плаксивыми, капризными, страдают головными болями, головокружениями, ослаблением памяти. Общее состояние отрицательно сказывается на способности приобретать новые навыки у дошкольников и учебной успеваемости у детей школьного возраста.
Энтеробиоз у детей до года
Из общей детской заболеваемости энтеробиозом на долю младенцев приходится около 1% случаев. Это связано с тем, что количество контактов с внешним миром у детей до года сильно ограничено.
Вероятными проявлениями болезни являются:
- покраснение кожи вокруг ануса;
- повышенная плаксивость;
- частое выражение беспокойства, усиливающееся к вечеру;
- бледность кожи;
- медленный набор веса.
Иногда в кале грудничка можно заметить маленьких белых, веретенообразных червей. При подозрении на энтеробиоз следует обратиться к специалисту. Как и чем лечить острицы у детей до года определяет педиатр или инфекционист.
Точная диагностика. Анализы
Самым явным признаком энтеробиоза является зуд в анальной области. Однако это симптом характерен для заболеваний печени, сахарного диабета, нейродерматоза и некоторых инфекционных заболеваний. Поэтому важно подтвердить диагноз с помощью лабораторной диагностики.
Анализ кала на яйцеглист
Этот вид исследования не используется для уточнения диагноза. Острица откладывает яйца только снаружи. В кале их удается обнаружить только в 5% случаев, и то только когда они попадают в образец биоматериала с кожи, окружающей анальное отверстие.
Соскоб и мазок
Метод информативен только в том случае, если накануне взятия мазка/соскоба острица делала кладку. Поэтому рекомендуется сдавать анализ в течение нескольких дней подряд. При однократном взятии материала достоверность результата приравнивается к 50%, при трехкратном — 90%, пятикратном — 99%.
Для утверждения диагноза достаточно однократно обнаружить яйца острицы. Они имеют характерную форму, выпуклую с одной стороны, и сглаженную с другой. Это позволяет дифференцировать их от яиц других видов глистов.
Мазок берется палочкой с ваткой, смоченной в физрастворе или глицерине. Соскоб получают путем взятия биоматериала с помощью деревянного шпателя.
Процедура выполняется с утра. Перед ней ребенку нельзя подмываться.
Скотч-тест. Делаем дома
В аптеках продаются наборы для домашнего тестирования. В комплект входит клейкая лента с защитной пленкой и предметное стекло. С утра сразу после пробуждения ребенку необходимо наклеить ленту на зону анального отверстия. Отсоединить ее и прилепить к предметному стеклу. В этом виде тест сдается в лабораторию для микроскопического исследования.
Анализ рекомендуется брать три раза подряд с интервалом в 7-10 дней. Перед мероприятием нельзя выполнять гигиенических процедур. Эффективность метода составляет 93%.
Анализы крови
Общий анализ крови не является диагностическим, но может намекнуть на проблему. При энтеробиозе отмечается умеренный лейкоцитоз и рост количества эозинофилов по отношению к общему числу лейкоцитов. В начале третьей недели заболевания этот показатель достигает 23%. К концу инвазии снижается до 5%.
ИФА анализ крови
Метод основан на развитии иммунной реакции на присутствующего в организме паразита. Для каждого типа возбудителя вырабатываются специфические антитела. Реакция сопровождается выделением ферментов. Анализ позволяет установить тип возбудителя его локализацию, примерное количество и стадию развития заболевания.
Для исследования берется венозная кровь. Анализ информативен в 95% случаев.
Лечение остриц у ребенка
Лечение прописывают после установления диагноза. Но иногда при наличии всех признаков энтеробиоз не удается подтвердить результатами лабораторных анализов. В этом случае все равно назначают медикаментозную терапию.
Таблетки и суспензии
Для детей предпочтительней препараты на основе пирантела памоата и пиперазина адипата. Эти вещества разрушают в теле червя связи между мышцами и нервными окончаниями. У гельминта развивается паралич. Он отсоединяется от стенок кишечника и удаляется из организма вместе с каловыми массами.
Препараты на основе этих веществ вызывают минимум побочных эффектов, поскольку избавление от гельминтов не связано с их гибелью, которая сопровождается выбросом токсинов.
Таблетки «Пиперазин» выпускаются в дозировке 200 и 500 мг. Норма приема рассчитывается согласно возрасту. Суточная доза делится на один или два приема. Лекарство от остриц принимается в течение 5 дней за час до или после еды. Одновременно проводят 1-3 курса с интервалом в 7 дней. «Пиперазин» назначается детям с 3 лет. Противопоказан больным с почечной недостаточностью и заболеваниями нервной системы.
«Пирантел» выпускается в таблетках и более удобной для детей форме — суспензии. 5 мл жидкого препарата содержит 250 мг активного вещества. Таблетки выпускаются дозировкой по 250 мг. Для лечения энтеробиоза назначают однократный прием. Доза рассчитывается согласно возрасту. «Пирантел» назначается детям с 6 месяцев. Для предотвращения реинвазии повторный курс через 3 недели. Среди противопоказаний отмечается чувствительность к компонентам препарата. Также для избавления от остриц используются лекарства, в состав которых входят мебендазол и альбендазол. Эти вещества нарушают клеточное питание гельминта. Паразит погибает от истощения. Из кишечника он выводится вместе с испражнениями.
Суспензия «Немозол» выпускается во флаконе по 20 мл. Каждые 5 мл препарата содержат 100 мг альбендазола. Детям с 2 лет назначают однократный прием в количестве целого флакона. Лечение совмещают с приемом пищи. «Немозол» противопоказан при поражении сетчатки глаза и заболеваниях печени.
«Саноксал» — жевательная таблетка (400 мг альбендазола). В упаковке содержится 1 штука. Назначают детям с 3 лет. Дозу рассчитывают индивидуально в зависимости от возраста и веса. Энтеробиоз лечится однократным приемом. Препарат не назначают детям с повышенной чувствительностью к компонентам и заболеваниями органов кроветворения.
«Вермокс». Одна таблетка включает 100 мг мебендазола. Дети с 3 лет принимают по целой дозе за один раз в течение 3 дней. Повторный курс возможен через 3 недели. Противопоказания: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, печеночная недостаточность.
5 эффективных народных средств для профилактики
Морковный сок
Свежевыжатый сок дать ребенку в количестве четверти стакана утром до еды на протяжении 4 дней. Средство прекрасно очищает кишечник и стимулирует иммунитет.
Чеснок
2 зубчика чеснока натереть на терке. Кашицу смешать с 200 мл молока. Напиток процедить и дать выпить ребенку. Курс длится 3 дня.
Тыквенные семечки с медом
50 грамм продукта измельчить в блендере. Для клейкости добавить немного меда. Порция съедается утром натощак. Курс приема — 5 дней.
Гвоздика с солью
Щепотку приправы поместить в стакан, добавить чайную ложку соли и 200 мл теплой воды. Раствор пьется утром в течение 3 дней.
Рис
Рис замочить на ночь. Для порции берется 50 грамм крупы. С утра добить к нему 2 чайные ложки имбиря и ложку порошка гвоздики. Кашица съедается вместо завтрака. Через два часа выпивается стакан воды с разведенной в ней чайной ложкой соли. Профилактический курс составляет 6 дней.
Клизмы от остриц для детей
Детям не рекомендуется ставить клизмы с агрессивными активными компонентами, так как вывести острицы у ребенка с помощью подобных методов не удастся. Сок чеснока или уксус могут повредить слизистую. Клизма не проникает дальше прямой кишки и способна лишь механически очистить нижние отделы кишечника.
В качестве мягкого средства можно использовать содовый раствор. Пол чайной ложки пищевой соды разводится в стакане кипяченой воды.
Клизма с полыньей готовится из расчета пол столовой ложки сухого порошка на стакан кипятка. Смесь настаивается 6 часов, процеживается. Ставится на ночь.
Эффект у клизм не лечебный, а только симптоматический. Они облегчают зуд и воспаление.
Профилактика заболевания
Профилактика должна предупреждать заражение.
Нужно приучить ребенка:
- мыть руки перед едой, после туалета, улицы, транспорта;
- не прикасаться к продуктам грязными руками;
- не облизывать пальцы, не грызть ногти, не тянуть в рот грязные предметы.
Если заражение произошло нужно постараться избежать повторной инвазии:
- ежедневно проводить в квартире влажную уборку;
- пылесосить ковры, текстильные игрушки, мягкую мебель;
- мыть пластиковые, резиновые игрушки с мылом;
- ежедневно менять постельное белье;
- после сна давать ребенку другое нательное белье;
- чтобы предупредить рассеивание яиц, надевать на ночь трусы, с плотно прилегающими со стороны талии и ног резинками;
- стирать постельные принадлежности при температуре более 55˚С;
- одежду, постельное и нижнее белье гладить после стирки утюгом с двух сторон;
- подстригать ребенку коротко ногти, следить за их чистотой;
- закладывать больному на ночь в задний проход ватный шарик, смоченный вазелином, чтобы не допустить расползание самок паразита.
Симптомы остриц у детей не всегда выражаются ярко. Но присутствие даже смазанных признаков должно сподвигнуть родителей к проведению обследования. При установлении диагноза лечение придется пройти всей семье.
Таблетки от остриц для детей показывают эффективность более чем в 90% случаев. Но повторной инвазии удается избежать только при соблюдении гигиенических и профилактических мер. Главный фактор заражения — это грязные руки. Именно на это стоит обратить внимание ребенка и приучить его ухаживать за собой.
