Празиквантел (бильтрицид, азинокс) — современный высокоэффективный противогельминтозный препарат, использующийся для лечения трематодозов и цестодозов. Одним из заболеваний, при которых больным практически всегда назначают рассматриваемый препарат, является описторхоз — инвазия кошачьим сосальщиком. Итак, как принимать празиквантел, чтобы избавиться не только от половозрелых форм паразита, но и от его личинок? Какой режим лечения является оптимальным?
Фармакологическое действие
После приема внутрь препарат достаточно быстро всасывается в системный кровоток. Максимальная концентрация празиквантела в крови больного достигается через 1-3 часа с момента приема. В дальнейшем лекарство метаболизируется в печени с образованием неактивных и малотоксичных продуктов распада, которые в дальнейшем выводятся с мочой и каловыми массами.
В отношении гельминтов празиквантел оказывает парализующее действие путем увеличения способности клеток их тела пропускать ионы кальция. Следствием этого становится резкое и стойкое сокращение мышечных слоев паразита, что приводит к параличу.
Помимо парализующего действия, лекарство влияет на способность паразитов сопротивляться работе иммунной системы. Празиквантел повреждает внешние защитные слои плоских червей, после чего последние уничтожаются с помощью естественных защитных механизмов, имеющихся у человека.
Основной ингредиент празиквантела от паразитов
Основным действующим компонентом препарата «Празиквантел» является вещество с одноименным названием. Празиквантел представляет собой белый порошок кристаллического строения. Вкус горький. Растворим в этиловом спирте, однако практически не растворим в воде.
Впервые в качестве антигельминтного средства празиквантел был запатентован в США. Российский аналог препарата — бильтрицид. Вещество относится к списку сильнодействующих препаратов, распространяется по рецепту, который выписал врач.
Инструкция по применению
Дозировка препарата «Празиквантел» осуществляется в зависимости от массы тела пациента.
Для взрослых
Согласно рекомендациям ВОЗ (ИБ № 368), дозировки празиквантела зависят от вида гельминтоза и рассчитываются следующим образом:
| Заболевание | Доза на 1 прием, мг/кг | Количество приемов в сутки | Курс лечения в днях |
|---|---|---|---|
| Описторхоз, клонорхоз | 25 | 3 | 3 |
| Парагонимоз | 25 | 3 | 3 |
| Метагонимоз, гетерофиоз |
20 | 1 | 1 |
| Шистисомоз | 75 | 3 | 1 |
| Тениаринхоз, тениоз | 25 | 1 | 1 |
Побочное действие лечения препаратом проявляется сильнее при наличии у пациента сопутствующих заболеваний, связанных с нарушением выделительной функции почек.
Противопоказания Дозировки, указанные в таблице, актуальны как для взрослых пациентов, так и для детей. Самостоятельное превышение рекомендованных терапевтических доз не допускается. Однако это может иметь место, если увеличение количества препарата сочтет необходимым лечащий врач.
Для детей
По причине относительно высокой токсичности, празиквантел не назначают детям младше четырех лет. Далее средство может использоваться практически без ограничений. Дозы рассчитывают в соответствии с вышеприведенной таблицей.
К сожалению, промышленностью выпускаются только таблетки «Празиквантел». В форме суспензии для детей средство не производят. Глотать лекарство нужно целиком, не разжевывая. Не допускается измельчение или разделение таблеток на части, что могло бы облегчить их проглатывание у детей. Препарат покрыт кишечнорастворимой оболочкой, которая разрушается при разжевывании. Помимо этого, средство обладает очень неприятным горьким вкусом.
При необходимости проведения антигельминтной терапии у детей, не подходящих для лечения празиквантелом по возрасту, следует использовать менее токсичные средства (пирантел).
Можно ли беременным и кормящим мамам?
В результате испытаний на животных тератогенного или токсического действия препарата выявлено не было. Однако экспериментов по выведению паразитов на беременных женщинах не проводилось. Поэтому средство можно считать потенциально опасным для использования во время беременности и лактации.
При крайней необходимости празиквантел может быть назначен женщинам, находящимся на 2-м и 3-м триместре беременности. В первом, наиболее важном для развития плода, триместре прием празиквантела противопоказан.
Важно: при назначении антиглистной терапии беременным женщинам следует тщательно контролировать реакцию на препарат. При развитии побочных эффектов средство следует отменить.
Лечение празиквантелом во время лактации требует временного прекращения грудного вскармливания. Срок перерыва не должен составлять менее четырех дней, включая день приема средства. Если препарат используется курсом, то вскармливание прерывают на весь срок лечения плюс три дня с момента приема последней дозы средства.
Инструкция по применению празиквантела при описторхозе
Лечение описторхоза празиквантелом на сегодняшний день является одним из самых продуктивных вариантов терапии. При этом существуют рекомендации специалистов, согласно которым борьба с кошачьим сосальщиком должна производиться в условиях стационара. Подобная необходимость обусловлена не только серьезными побочными эффектами празиквантела и его производных, но и тяжестью самой инвазии.
Средний курс лечения бильтрицидом сегодня составляет 3 дня, однако он может быть продлен при необходимости и хорошей переносимости средства пациентом. Ежедневно больной осуществляет 3 приема лекарства в дозе 25 мг/кг массы тела. Как правило, этого оказывается достаточно для уничтожения паразита.
После окончания терапии пациента не выписывают на протяжении еще 2-3 дней. В этот период высок риск развития интоксикации, обусловленной не столько приемом средства, сколько распадом тел паразитов и попаданием в кровь больного продуктов деструкции белковых структур.
Совместно с празиквантелом пациенту назначают курс гепатопротекторной и поддерживающей терапии. Используются ферментные и антигистаминные средства, поливитаминные комплексы, инфузионные растворы. В отдельных случаях возникает необходимость в беззондовом дуоденальном зондировании и использовании желчегонных препаратов.
Важно: в течение месяца после использования празиквантела пациенту рекомендуется употребление желчегонных растительных сборов на основе барбариса, березовых листьев, ландыша дальневосточного, одуванчика, пижмы, полыни.
Побочные действия
Побочные эффекты празиквантела обусловлены токсичностью средства лишь отчасти. По большому счету, интоксикация при его использовании бывает вызвана гибелью и распадом глистов, а не действием самого препарата. Именно этим объясняется увеличение вероятности побочных эффектов пропорционально количеству обитающих в желчных протоках червей.
Наиболее часто использование средства сопровождается следующими негативными явлениями:
- абдоминальные боли;
- тошнота;
- рвота;
- головные боли;
- повышение температуры тела;
- повышенное потоотделение;
- головокружения;
- дезориентация в пространстве;
- заторможенность сознания.
Терапия бильтрицидом, празиквантелом и другими препаратами с аналогичным действующим веществом противопоказана при:
- цистицеркозе глаз;
- печеночном цистицеркозе;
- возрасте больного менее 4-х лет;
- в первом триместре беременности;
- во время лактации и кормления грудью;
- острой печеночной и почечной недостаточности;
- острой непроходимости кишечника;
- гиперчувствительности и аллергических реакциях на празиквантел в прошлом.
Кроме всего вышесказанного, празиквантел следует использовать с осторожностью, если больной страдает повышенным внутричерепным давлением. Препарат может воздействовать на этот показатель, что в отдельных случаях может стать провоцирующим фактором для геморрагического инсульта.
Аналоги празиквантела
К числу препаратов, являющихся аналогами таблеток «Празиквантел», но имеющих в своем составе аналогичное действующее вещество, относят бильтрицид, азинокс, цистицид, цесол, цестокс. Принципиальных различий все эти препараты не имеют, однако могут различаться дозировкой действующего вещества, содержащегося в одной таблетке.
Важно: при выборе аналогов следует обращать внимание на дозировки празиквантела в 1 таблетке. Слишком низкие дозировки средства вызовут у паразитов паралич, однако не сделают тело червя доступным для иммунных механизмов. Соответственно, срок выздоровления увеличится.
Применение празиквантела: отзывы паразитологов
За время применения празиквантела во врачебном сообществе успело сложиться определенное мнение об этом препарате.
Иван, врач-паразитолог, стаж работы по специальности 15 лет
«Несколько лет назад мне довелось жить и работать в Таиланде, где распространенность кошачьего сосальщика весьма высока. Соответственно, сталкиваться с этим заболеванием приходилось весьма часто, если не сказать ежедневно. Практика избавления от гельминтов показала, что празиквантел — весьма эффективный препарат, позволяющий достигнуть излечения за 2-3 дня.
Стоит заметить, что средство назначалось в различных дозировках и с различными сроками терапии. Местные стандарты лечения позволяли использовать этот препарат в дозе 75 мг/кг массы тела, как при шистисомозе. В теории это увеличивает риск побочного действия, однако на практике с клиническими проявлениями интоксикации при использовании празиквантела я сталкивался не более 4 раз за 5 лет постоянной работы.
Сами пациенты, с которыми я имел дело, порой жаловались на небольшие неврологические нарушения. Объективно можно было заметить незначительное снижение скорости реакции, замедление мыслительных процессов. Симптомы исчезали без специфического лечения через 1-2 дня после отмены препарата».
Ирина, врач-гастроэнтеролог, стаж работы по специальности 20 лет
«Пожалуй, начну в лучших традициях телевизионной рекламы: „Мои пациенты часто спрашивают…“. А спрашивают действительно часто о том, как лечить глистов, какие препараты менее или более вредны. Относительно празиквантела вопросы задают чаще всего, так как препарат достаточно спорный.
В реальности применять празиквантел (в частности бильтрицид) мне приходилось 5 раз за все время моей практики. Из них один — для самой себя. В целом результат оправдал все ожидания. На паразитов действует прекрасно, побочные эффекты никак себя не проявили. Главное — не превышать рекомендованные дозировки и не употреблять совместно с лекарством алкоголь.
Больные, которых я лечила, также не имели жалоб на „побочки“. Один из них, пожилой мужчина, страдающий описторхозом, отмечал появление неясных болевых ощущений в животе и быструю утомляемость при работе за компьютером. Других жалоб не было выявлено».
Сергей, врач-паразитолог, стаж работы по специальности 5 лет
«Несмотря на относительно небольшой врачебный опыт, сталкиваться с использованием бильтрицида на практике мне уже приходилось. Препарат оставил двойственное впечатление. С одной стороны, терапевтический эффект был достигнут, болезнь вылечена. С другой — слишком уж много жалоб на побочные эффекты возникло у пациента. Человек жаловался на тошноту, периодическую рвоту, повышенную температуру тела, заторможенность, трудности с координацией, боли в печени. Возможно, все эти явления были вызваны разложением сибирской двуустки в печени, так как имела место массивная инвазия. Однако без крайней необходимости назначать этот препарат я не буду.
Ради справедливости замечу, что уничтожение паразитов произошло довольно быстро. Как и сказано в аннотации к препарату, оказалось достаточно единственного курса терапии. Важным условием использования бильтрицида является интервал между приемами, который должен быть не более 6 и не менее 4 часов. В противном случае концентрация вещества в плазме крови окажется слишком высокой или слишком низкой».
