Описторхоз — заболевание из группы трематодозов, вызываемое кошачьей двуусткой (кошачьим сосальщиком) — плоским червем, имеющим небольшие размеры. В длину паразит достигает 1 — 1.5 см, в ширину — 0.7 см.
Признаки описторхоза у взрослых в основном бывают обусловлены механической закупоркой печеночных и желчных протоков и токсическим действием продуктов жизнедеятельности глиста.
Кошачий сосальщик широко распространен в России, Украине, в Азии и в некоторых Европейских странах. Личинки паразита чаще встречаются на побережье пресноводных водоемов. Это происходит по причине особенностей жизненного цикла гельминтов, которые до подселения в окончательного хозяина меняют двух промежуточных — пресноводного моллюска и рыбу семейства карповых.
Заражение человека происходит при поедании плохо прожаренной или сырой рыбы. Личинки сосальщика, попавшие в желудок, освобождаются от защитной оболочки и мигрируют в желчные протоки. Здесь уже через 2 недели они достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. Последние, попадая в водную среду, проглатываются моллюсками и цикл развития начинается заново. Зрелая особь двуустки может существовать в теле хозяина до 20 лет. Помимо человека, заболеванию подвержены хорьки, кошки, волки, лисицы, собаки и т.д.
Симптоматика описторхоза
Первые 3-4 недели болезни протекают бессимптомно. За это время сосальщик мигрирует к месту постоянного обитания, развивается до половозрелой формы, начинает откладывать яйца. Однако даже при этом видимые признаки наличия паразита присутствуют не всегда. Отмечены случаи многолетнего бессимптомного течения описторхоза.
Неопровержимым признаком заболевания является наличие в каловых массах пациента яиц паразита. Исследование проводят не ранее, чем через 4 недели после предполагаемой даты заражения. Достоверные результаты удается получить и при проведении иммунологического анализа, в ходе которого обнаруживают антитела к веществам, выделяемым паразитом. Взрослых особей удается обнаружить с помощью эндоскопических видов диагностики.
Клиническая картина инвазии кошачьей двуусткой неспецифична. У больных отмечается подъем температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, диспепсические явления, боли в мышцах и другие признаки интоксикации. Позднее возникают симптомы поражения внутренних органов, вызванные механическим повреждением и закупоркой желчных протоков. В таком случае развиваются воспалительные явления и кисты поджелудочной железы, печени, протоков желчного пузыря. Могут поражаться легкие. Симптоматика при остром описторхозе различается в зависимости от варианта течения патологического процесса.
Признаки в острой стадии
При острой стадии описторхоза организм больного реагирует на паразита повышением уровня сенсибилизации, что сопровождается выбросом эндогенных факторов воспаления. Результатом подобной реакции становится вовлечение в процесс органов и систем, непосредственно не пораженных сосальщиком.
Различают такие формы течения болезни, как:
- гастроэнтероколитическая;
- гепатохолангитический;
- тифоподобная;
- поражение ВДП.
Эти формы обычно встречаются у пациентов, не проживающих в районах обитания кошачьей двуустки. Жители эндемичных регионов, исторически употребляющие сырую рыбу (народности севера), переносят болезнь в бессимптомной форме.
Гастроэнтероколитический вариант
Первые признаки гастроэнтероколитического острого описторхоза заключаются в появлении:
- тошноты;
- рвоты;
- нарушений пищеварения;
- поносов с примесью слизи;
- нарушений аппетита;
- метеоризма;
- изжоги.
По мере развития болезни симптоматика усиливается. Объективное обследование позволяет выявить наличие изъязвлений на слизистых оболочках желудка и кишечника, вызванных аутоиммунной реакцией. Признаки общей интоксикации в большинстве случаев отсутствуют.
Длительность течения гастроэнтероколитической формы инвазии двуусткой может достигать 1-2 месяцев. Обычно после этого болезнь переходит в хроническую форму. Выраженная симптоматика при этом исчезает, сменяясь смазанными и неясными признаками.
Гепатохолангитический вариант
Гепатохолангический вариант течения внешне проявляется в виде холецистита, гепатита, дискинезии желчевыводящих путей.
У больных отмечают следующие признаки:
- опоясывающие боли;
- боли в правом подреберье;
- диспепсия;
- увеличение печени;
- отрыжка.
Симптомы описторхоза у человека на коже проявляются в форме механической желтухи. При этом желтый оттенок приобретают не только сами кожные покровы, но и склеры глаз больного.
Признаки интоксикации при гепатохолангитическом течении присутствуют. У больных отмечается головная боль, боль в мышцах и суставах, повышение температуры тела, значительное снижение трудоспособности, нервозность, отказ от пищи. Все это в сочетании и «печеночной» симптоматикой часто становится поводом для постановки не совсем верного диагноза холецистит.
Тифоподобный вариант
Тифоподобный вариант течения характеризуется выраженной интоксикацией.
У больного отмечается:
- гипертермия до 39°С-40°С;
- боли в мышцах;
- боли в суставах;
- слабость;
- головная боль;
- кашель.
На высоте подъема температуры возможны судороги, остановки дыхания, бред и галлюцинации. Больной может находиться в таком состоянии до 2-3 недель. Небольшого облегчения удается добиться с помощью активной жаропонижающей и детоксикационной терапии. Антибиотики малоэффективны.
Поражение дыхательных путей
Паразиты в желчных протоках, помимо нарушения оттока желчи, могут провоцировать и развитие бронхолегочного синдрома.
Симптомы, свидетельствующие о наличии воспалительного процесса в дыхательной системе:
- гипертермия;
- покраснение слизистых оболочек;
- зернистость зева;
- ринит;
- инфильтрация участков легких эозинофилами;
- астматический бронхит;
- экссудативный плеврит.
Бронхолегочная форма является наиболее частой. Ее доля в общем количестве случаев острого описторхоза достигает 80%.
Симптомы хронического описторхоза
Хроническая форма описторхоза у жителей эндемичных районов протекает почти бессимптомно на протяжении 40-50 и более лет. Это обусловлено характерным иммунным механизмом супрессивного типа. Проведенные исследования (Н.Н. Озерцовская, СССР, 1968 год) позволяют говорить о наличии двух точек максимальной выраженности болезни — в 10 и в 60 лет. Полное отсутствие даже минимальных симптомов отмечается в возрасте 20-25 лет.
У людей, не являющихся жителями районов обитания двуустки, хронический описторхоз проявляется в основном в форме патологии печени и поджелудочной железы.
Пациенты жалуются на:
- тянущие боли в правом боку, не связанные с приемом пищи;
- иррадиацию боли в правую лопатку;
- постоянное чувство тяжести.
Как правило, других признаков болезни не возникает.
Существует и второй вариант хронического течения описторхоза — гастродуоденопатический. При этом у больных развивается гастродуоденит с соответствующими клиническими проявлениями. Периодически может возникать умеренная желтуха. Длительно протекающий воспалительный процесс создает почву для мутации клеток слизистой оболочки, что позволяет говорить о канцерогенном эффекте гастродуоденического описторхоза.
Признаки описторхоза у детей
Описторхоз в детском возрасте часто протекает латентно (скрыто) даже у жителей регионов, где кошачий сосальщик не обитает. Порой у малышей отмечается длительная субфебрильная лихорадка, однако ее крайне редко связывают с наличием глистов. Больные дети отстают в развитии, не добирают в весе, склонны к плаксивости и капризам, беспокойны.
Помимо вышесказанного, инвазия двуусткой приводит к увеличению сенсибилизации организма, повышению частоты аллергических реакций. У детей нередко развивается гепатит и цирроз, появление которого обусловлено присоединившейся патогенной микрофлорой.
Количество случаев диагностирования описторхоза у детей в возрасте до 7-8 лет минимально. Это связано с отсутствием в их рационе плохо приготовленной рыбы. Исключение составляют малыши, проживающие на крайнем севере. Здесь процент инфицированных детей достигает 60-70%.
