Паразитарные заболевания по оценкам ВОЗ диагностируются у 4,5 миллиардов человек в мире. Ежегодно количество больных возрастает. По статистике, опубликованной в США смертность от паразитарных заболеваний сравнима со смертностью от сердечно-сосудистой патологии и рака. Болезни у человека вызывают более 270 видов гельминтов. Практически повсеместно распространен трихоцефалез, который вызывает представитель нематод — Trichocephalus trichiurus (власоглав человеческий).
Характеристика паразита
Власоглав получил свое название за оригинальную форму тела. У этого круглого червя передняя часть очень тонкая, составляющая 2/3 тела, а задняя вдвое толще. В задней части помещаются все органы — половая система и кишечник, в то время как нитевидная передняя содержит только пищевод. Власоглав — раздельнополый паразит. У самки в утолщенном конце тела заметна матка, у самца — тонкий извитой семенник. Он открывается на дистальном конце тела отверстием семяизвергающего канала. Размеры самки составляют около 35-50 мм, самцы несколько короче.
Кожно-мускульная оболочка представлена несколькими слоями плохо растяжимой, упругой гиподермы — кутикулы, имеющей белый или розоватый цвет. Кутикула защищает гельминта от повреждающего действия внутрикишечных ферментов. На верхней и нижней поверхностях тела проходят два мышечных тяжа, которые обеспечивают двигательные функции.
Нервная система представлена в виде продольных трубочек, соединенных между собой поперечными кольцами. Кровеносная система у нематод отсутствует. Внутри тело червя заполнено гемолимфой, которая омывает органы, участвует в метаболизме и придает телу червя упругость.
Органы пищеварения состоят из полой трубки, открывающейся на передней части тела гельминта ротовым отверстием, а на задней — анальным. Гельминты обитают в начальном отделе толстой кишки человека, слепой кишке, червеобразном отростке, редко — в дистальных отделах кишечника. Заостренной тонкой частью тела власоглав внедряется в глубокие слои эндотелия кишечника. Утолщенная часть тела выступает свободно вовнутрь кишки. Легкость проникновения гельминту обеспечивают содержащиеся в головном конце лизосомальные ферменты, растворяющие ткани стенки. Питается гельминт кровью и тканевой жидкостью.
Половая система, в виде дифференцированных по длине трубочек. У самок имеются яичники, яйцевод. У самцов — семенники и семяпровод. У самок есть орган, в котором накапливаются яйца, а у самцов — семенная жидкость. Оплодотворение происходит при введение сложного копулятивного органа самца в анальное отверстие самки. Половые клетки самцов не имеют жгутиков, похожи на амеб и малоподвижны.
В сутки самка откладывает в кишечнике от 20 до 60 тысяч яиц. Яйца бочонковидные, бежевые или коричневатые с бесцветными крышечками. Они покрыты плотной оболочкой, состоящей из нескольких слоев. Внутри находится жидкость с мелкими включениями.
Жизненный цикл власоглава
Власоглав является геогельминтом, то есть развитие оплодотворенных яиц происходит вне тела хозяина.С каловыми массами яйца власоглава выходят наружу. Развитие личинок в яйце до инвазионного состояния проходит во влажной почве. В теплый период года, когда температура почвы составляет 25-30°С, внутри яйца развиваются личинки. Уже через месяц они становятся инвазионными. Заражение человека происходит при попадании яиц в ЖКТ.
Внутри человеческой системы пищеварения из яиц выходит личинка, которая внедряется в реснитчатый эпителий. Через 3-10 суток, разрушив ворсинки, личинка закрепляется в слизистой толстого кишечника, продолжая расти. Без миграции уже через 1-1,5 месяца власоглав превращается в половозрелую особь. Власоглав, жизненный цикл которого происходит в двух средах, в человеческом организме может прожить до 5 лет.
Власоглав, для полного цикла превращения не нуждается в промежуточном хозяине, и основная часть жизни паразита проходит в кишечнике человека.
Пути заражения человека
Человек заражается этим видом гельминтов фекально-оральным путем. Яйца с калом попадают в почву и с плохо промытыми овощами, ягодами, листовой зеленью попадают в кишечник человека.
Заражение власоглавом происходит и при употреблении плохо очищенной воды. Сточные воды, зараженные яйцами гельминта, попадают в очистные сооружения, но из-за множества причин, их дегельминтизация производится недостаточно. После очистки вода сбрасывается в реки, водоемы. Купаясь в открытых водоемах или употребляя из них воду, человек заражается трихоцефалезом. В результате экологического исследования состояния хозяйственно-бытовых сточных вод было обнаружено, что яйца власоглава составляют 32% в общей обсемененности вод яйцами гельминтов.
Еще одним путем заражения являются насекомые — переносчики. В заднем отделе кишечника тараканов и в смывах с поверхности их тела были обнаружены неповрежденные яйца власоглава. Мухи и тараканы переносят яйца червей, заражая продукты. В кале тараканов, который попадает на кухонную посуду и пищу, содержатся инвазионные яйца паразитов.
Симптомы трихоцефалеза
Паразитируя в кишечнике человека, власоглав оказывает следующее патогенетическое воздействие:
- механическое — повреждение эндотелия кишечника;
- токсико-аллергическое — токсины и продукты метаболизма вызывают у человека признаки отравления и аллергическую реакцию;
- нарушение метаболизма за счет «обкрадывания» организма человека, нарушения процессов всасывания из-за повреждений слизистой;
- мутагенное.
Перечисленные нарушения, которые вызывают черви в процессе жизнедеятельности, сопровождаются следующими симптомами:
- диспептические проявления:
- слизистый жидкий стул;
- появление признаков крови в каловых массах;
- нарушение аппетита;
- тошнота;
- метеоризм;
- слюнотечение;
- боли в эпигастральной области;
- болевые ощущения в правом нижнем квадранте живота;
- бледность кожных покровов из-за анемии;
- психоэмоциональные нарушения:
- нарушение сна;
- раздражительность;
- депрессия;
- судороги мышц;
- слабость, быстрая утомляемость.
У детей власоглав может вызвать анемию, выпадение прямой кишки, задержку физического развития.
Осложнением трихоцефалеза являются:
- эрозия кишечника;
- аппендицит;
- гипохромная анемия.
Опасным фактором трихоцефалеза является присоединение вторичной инфекции. Внедряясь через повреждения в слизистой, патогенная микрофлора вызывает воспаление кишечника.
Так как симптомы трихоцефалеза не являются специфичными, а основное заболевание может маскироваться симптомами, присущими другим патологиям ЖКТ, необходимо пройти дифференциальное исследование.
Основным диагностическим методом установления заболевания является микроскопическое исследование кала больного на предмет обнаружения яиц глистов. Повторная диагностика проводится с интервалом в 2-3 недели. Для повышения информативности анализа его проводят по методу обогащения.
Дополнительными методами исследования являются:
- клинический анализ крови;
- иммуноферментный анализ;
- ректороманоскопия.
Как правило, трихоцефалез, который вызывает власоглав, симптомы имеет смазанные, неярко выраженные. Часто заболевание протекает бессимптомно. Своевременная диагностика позволяет своевременно выявить и разработать правильную методику лечения власоглава.
Лечение трихоцефалеза
В лечении трихоцефалеза применяют антигельминтные препараты — Мебендазол, Альбендазол.
Клинические исследования эффективности монолечения Мебендазолом показали, что в лимфоцитах крови больных снижается генотоксический эффект. Но этот метод не изменяет высокий уровень апоптических лимфоцитов. В случае монолечения Мебендазолом у 40% пациентов требуется проведение повторного курса, так как в кале выявляются яйца власоглава.
Применение Альбендазола устраняет повреждающее влияние токсинов гельминта на ДНК клеток, но не влияет на интоксикацию. У 20% больных сохраняются клинико-лабораторные симптомы заболевания, в фекалиях обнаруживаются яйца гельминта.
Чтобы повысить эффективность лечения трихоцефалеза назначают комплексную медикаментозную терапию. Альбендазол дополняют Ибупрофеном, витаминно-антиоксидантным комплексом (С и Е, β-каротином) и препаратами с селеном. Такая стратегия терапевтического воздействия:
- приводит к полному удалению из организма власоглава;
- не требует повторных курсов лечения;
- предотвращает повреждение ДНК;
- устраняет симптомы заболевания.
Эффективной оказалась и другая схема лечения: Альбендазол (1 день) или вместо него Мебендазол (в течение 3 дней), Ибупрофен (3 дня), витаминный комплекс и селен (3 дня). Данные схемы лечения позволяют в 100% случаев избавиться от власоглава за короткий период. При использовании монотерапии Мебендазолом или Альбендазолом этот показатель составляет 60-80%.
В качестве поддерживающей терапии можно применить методы народной медицины:
- прием тройчатки Иванченко;
- отваров омелы и багульника;
- настой кожуры граната;
- отвар пижмы, полыни, мяты;
- водный настой чабреца.
Противоглистными свойствами обладают следующие лекарственные растения — бархатцы, вахта, гелиотроп, гнездовка, золототысячник зонтичный, куколь и др.
Терапию необходимо проводить при регулярном анализе кала на яйца глистов. При своевременно проведенном и адекватном лечении прогноз положительный.
Профилактика
Каким бы эффективным не было лечение трихоцефалеза, лучше не допускать заражения.
Для предупреждения глистной инвазии необходимо придерживаться простых правил профилактики гельминтозов:
- соблюдать личную гигиену — тщательно мыть руки;
- овощи и фрукты промывать горячей водой;
- пить очищенную или кипяченую воду;
- исключить удобрение почвы приусадебных участков содержимым выгребных ям.
Для исключения гельминтозов медицинским и санитарно-эпидемиологическим службам следует проводить санитарно-просветительскую работу с населением, контролировать качество питьевой воды, следить за проведением очистных мероприятий.
