Нейроцистицеркоз — очень опасное паразитарное заболевание, вызываемое одним из самых крупных червей — свиным цепнем. Болезнь является частой причиной эпилепсии, нервных нарушений, водянки мозга.
При тяжелом течении заболевание нередко ведет к летальному исходу. Свиной цепень — это один из немногих червей, который может поражать головной мозг человека. Кроме него в нервной ткани может обитать эхинококк.
Что такое нейроцистицеркоз?
Это гельминтоз, возбудителем которого является свиной цепень. Основным органом-мишенью при нейроцистицеркозе является головной мозг и глаза. Паразит относится к классу ленточных червей, использует тонкий кишечник человека как «квартиру», на которой проходит один из этапов развития. Попадает он туда вместе с инфицированным мясом свиньи, которые заражены личинками цепня. Впоследствии, от взрослого червя начинают отделяться членики, обсемененные яйцами. Они попадают в окружающую среду, воду, на траву, их проглатывают свиньи и дальше цикл повторяется по кругу. В этом случае поражение нервной системы человека не происходит, червь остается в кишечнике и обитает там до 5-7 лет, увеличиваясь в размере до 3-7 метров.
Но бывают и другие случаи, когда заражение человека яйцами происходит сразу, минуя организм свиньи. Это случается, например, при срыгивании или рвоте, когда пациент заглатывает содержимое тонкого кишечника вместе с яйцами. Или при употреблении воды, овощей, на которых находятся человеческие фекалии, обсемененные яйцами цепня. В этом случае оболочки члеников и яиц разрушаются желудочным соком, личинки попадают в тонкий кишечник, пробуравливают его стенку и с током крови разносятся по организму хозяина. Излюбленными местами цистицерк (личинок свиного цепня) являются головной мозг, органы зрения и мышцы. Если личинки поселяются в нервной системе, то развивается нейроцистицеркоз. В этом случае поражается паренхима мозга (нервная ткань), субарахноидальное пространство (под одной из оболочек мозга), желудочки головного мозга, спинной мозг. В зависимости от места обитания паразита развивается и соответственная форма заболевания.
Симптомы нейроцистицеркоза
Все клинические проявления нейроцистицеркоза зависят от того, какой именно отдел головного или спинного мозга поражен. Так, при поражении ткани головного мозга развивается паренхиматозный нейроцистицеркоз, при обсеменении желудочков головного мозга — внутрижелудочковый нейроцистицеркоз, при проникновении цистицерк в спинной мозг развивается спинальный нейроцистицеркоз.
Очень часто гельминтоз принимают за другие заболевания нервной системы — менингит, арахноидит, кровоизлияние в мозг, опухоль головного мозга, радикулит, гидроцефалию и прочее. Для выставления точного диагноза врач должен собрать точные данные о жизни пациента (чтобы исключить возможный контакт с яйцами свиного цепня). Кроме этого, нужно обратить внимание на возможные общие симптомы заражения паразитом — слабость, снижение аппетита, потеря веса, быстрая утомляемость.
Внутрижелудочковый нейроцистицеркоз
В основе развития этой формы нейроцистицеркоза лежит закупорка личинками отверстия-выхода из желудочка головного мозга. В результате этого ликвор застаивается в желудочке, развивается гидроцефалия (водянка головного мозга). У пациента периодически возникает головная боль, приступы головокружения и даже потери сознания, ощущение давления на глаза. Если личинки свободно плавают в четвертом желудочке, то возможно развитие симптомов, напоминающих феохромоцитому (опухоль надпочечников). Проявляется она резкими приступами повышения артериального давления, сопровождающимися чувством страха, потливостью, одышкой, бледностью кожных покровов, тошнотой, рвотой, иногда повышением температуры тела.
Нейроцистицеркоз глаз
Чаще всего личинки свиного цепня поражают конъюнктиву (слизистую оболочку века) и радужную оболочку. Тогда развиваются хронические конъюнктивиты, птоз (опущение века), смещение глазного яблока. Встречаются случаи и внутриглазного паразитирования, когда личинки располагаются внутри хрусталика, в стекловидном теле, около сетчатки глаза вблизи зрительного нерва. В этом случае пациент может ощущать инородное тело в пораженном глазе, выпадение поля зрения и даже полную его потерю.
Паренхиматозный нейроцистицеркоз
Это форма заболевания, при которой поражается ткань головного мозга. Сразу после проникновения личинки свиного цепня, в паренхиме мозга начинает развиваться воспалительная реакция. Образуются кисты — полости, заполненные жидкостью с жизнеспособными личинками. Цистицерки могут долгие годы оставаться жизнеспособными, пока иммунная атака организма не приведет к утолщению капсулы кисты и гибели личинок.
Основными проявлениями этой формы нейроцистицеркоза являются приступы судорог, которые впоследствии могут перейти в эпилептический статус. Кроме этого, могут наблюдаться различные неврологические нарушения, отличающиеся в зависимости от участка расположения и размера кисты. Это могут быть парезы и параличи, нарушения речи и письма, шаткость походки, головокружение, нарушение чувствительности кожных покровов. Если у пациента развивается отек головного мозга, то возникает умственная отсталость и снижение интеллекта.
Субарахноидальный нейроцистицеркоз
Эта форма заболевания характеризуется поражением мозговых оболочек, развитием водянки мозга, иногда инфарктом.
Основными симптомами являются сильная головная боль, рвота, снижение зрения (из-за отека зрительного нерва). Становятся положительными все менингеальные знаки. В тяжелых случаях пациент может войти в кому и умереть.
Спинальный нейроцистицеркоз
Это одна из самых редких форм заболевания, которая развивается при миграции личинок через субарахноидальное пространство вниз к спинному мозгу. Симптомы будут зависеть от того, в каком отделе спинного мозга собрались цистицерки. Чаще всего это грудной отдел. В этом случае развивается клиника межреберной невралгии, одышка, боли за грудиной. При скоплении паразитов в поясничном отделе спинного мозга у пациента наблюдаются приступы радикулита, напоминающие ущемление седалищного нерва, снижается чувствительность в нижних конечностях, может возникать недержание мочи, нарушение функций органов малого таза.
Асимптомный нейроцистицеркоз
Это сложная для диагностики форма заболевания. Протекает без каких-либо специфических проявлений. Иногда такая форма обнаруживается только на вскрытии. Заподозрить асимптомное течение заболевания можно по общим признакам гельминтоза — слабости, повышенной утомляемости, снижению аппетита, головной боли, головокружению и другим.
Лечение нейроцистицеркоза
При лабораторном подтверждении гельминтоза в большинстве случаев назначаются антигельминтные препараты. Но не все формы заболевания нуждаются в такой терапии, поэтому лечение нужно проводить только под контролем врача.
Препаратами выбора уже долгое время остаются Празиквантел и Альбендазол. Механизм действия Празиквантела основан на увеличении проницаемости клеточной мембраны паразита. В результате цепень теряет кальций, у него развиваются судороги, полный паралич мышц, гельминт погибает. Альбендазол уменьшает энергетические запасы червя, что ведет к его обездвиживанию и смерти.
Лечение нейроцистицеркоза зависит от тяжести течения болезни. Асимптомное течение, например, в большинстве случаев в лечении не нуждается.
Лечение паренхиматозного нейроцистицеркоза
Выявление этой формы заболевания может произойти на следующих этапах:
- на этапе формирования везикулярной кисты, то есть в самом начале заболевания;
- на этапе формирования коллоидной кисты, когда иммунные силы организма уже начали работать против паразита. В это время киста уже заполнена мутным содержимым, ее стенки становятся плотными, активность гельминта снижается;
- на этапе образования гранулем и кальцификатов, когда на месте кисты формируется плотный кальцинированный узелок.
Лечение везикулярных кист проводится в зависимости от их количества. Единичные кисты лечат Празиквантелом в течение 3 дней. Множественные кисты (более 1, но менее 100) лечат Альбендазолом в течение недели, при возникновении побочных реакций назначают гормоны. Тяжелые случаи, когда кист более 100, лечат Альбендазолом в высоких дозировках и гормонами.
Единичная коллоидная киста в лечении не нуждается. Множественные кисты (до 100) лечат Альбендазолом и гормонами. При тяжелом течении (количество кист более 100) назначают только гормоны в высоких дозах и мочегонные (Маннитол).
Гранулемы и кальцификаты в лечении, как правило, не нуждаются.
Лечение нейроцистицеркоза желудочка
При обсеменении полости желудочка противопаразитарные препараты не применяют. Используют хирургическое иссечение кист или эндоскопическое высасывание паразитов. При развитии гидроцефалии (водянки мозга) пациенту показано наложение желудочкового шунта, сбрасывающего излишки ликвора, и прием высоких доз гормонов.
Лечение экстрапаренхиматозного нейроцистицеркоза
При развитии субарахноидального нейроцистицеркоза пациенту назначают Альбендазол курсом на 1 месяц и гормоны в высоких дозировках. При развитии ангиита (воспаления сосудов головного мозга) противопаразитарные препараты не назначают, лечение проводят только гормонами. Гидроцефалия на фоне субарахноидального нейроцистицеркоза нуждается в наложении желудочкового шунта.
Лечение спинального нейроцистицеркоза заключается в хирургическом удалении паразитов. Противопаразитарные средства назначаются редко по решению лечащего врача. Лечение нейроцистицеркоза глаз проводится только хирургическим путем.
Профилактика заболевания
- Соблюдать личную гигиену (мыть руки после посещения туалета и перед приемом пищи).
- Не употреблять овощи и фрукты с участков, расположенных вблизи отхожих мест.
- Не употреблять воду из непроверенных санитарно-эпидемиологической службой водоемов или источников.
- Употреблять в пищу свинину, которая прошла санитарно-эпидемиологический контроль.
- Не заниматься самолечением, обращаться к врачу при первых признаках заболевания.
- Проводить плановую профилактику гельминтоза дважды в год. Весной и осенью принимать противогельминтные препараты в возрастных дозировках.
